cook双球囊用于足月羊水偏少患者促宫颈成熟临床探究.doc

cook双球囊用于足月羊水偏少患者促宫颈成熟临床探究 　　【摘要】 目的：分析足月羊水偏少患者应用cook双球囊进行促宫颈成熟的效果。方法：以笔者所在医院收治的98例足月羊水偏少患者作为研究对象，随机分为对照组（缩宫素治疗）和研究组（cook?p球囊治疗），各49例。观察宫颈成熟度和分娩结局，比较新生儿评分和并发症情况。结果：治疗后研究组宫颈成熟度评分、成熟率分别为（7.5±0.9）分、87.8%，高于对照组的（7.0±0.5）分、69.4%；研究组总产程、出血量、剖宫产率分别为（4.6±0.5）h、（326.4±25.0）ml、12.2%，对照组为（5.5±0.7）h、（375.8±31.5）ml、30.6%；研究组新生儿Apgar评分为（9.6±0.2）分，高于对照组的（9.3±0.4）分，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《妇产科学》[3]，患者单胎妊娠，头位，初产妇，无规律宫缩，无胎膜早破，无胎儿窘迫，孕周在37周以上，B超检查显示羊水指数在5～8 cm之间。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，头盆不称患者，软产道损伤或阴道分娩禁忌患者，合并严重并发症患者等 1.3 治疗方法 1.3.1 研究组 宫颈扩张球囊使用cook（库克公司，美国）促宫颈成熟双球囊导管，子宫球囊导管为红色，标有“U”；阴道球囊导管为绿色，标有“V”。产品型号为J-CRB.184000。引产方法：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，会阴常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇或后唇，卵圆钳夹住cook球囊远端将2个球囊沿宫颈侧壁缓慢送入宫腔内，向子宫球囊导管（红色标有“U”）内注入40 ml生理盐水，子宫球囊扩张后回拉至阴道球囊位于宫颈外口，向阴道球囊导管（绿色标有“V”）注入20 ml生理盐水，将2个球囊分别固定于宫颈两侧，取出窥阴器，继续按每次20 ml向2个球囊导管注入生理盐水至总量分别达80 ml，用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧。实施胎心监测。患者如果发生胎膜早破，或者宫口软化扩大、球囊脱落，送至产房观察处理；如果放置球囊12 h后未临产，取出球囊对宫颈再次评分，若先露位置在S3以下，实施人工破膜，使用缩宫素促进宫缩；若先露位置在S3以上，先使用缩宫素，先露位置降低后实施人工破膜 1.3.2 对照组 使用小剂量缩宫素静滴引产，予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，8 gtt/min开 始，观察30 min，如未出现规律宫缩则上调缩宫素滴数，每10～20分钟根据宫缩情况调整1次，直至出现有效宫缩（10 min内有3次宫缩，每次宫缩持续30 s以上）或达到最大滴速（40 gtt/min）。每天滴注剂量为0.9%氯化钠注射液1000 ml，若未临产，则停止引产。第2天再次评估宫颈，如果宫颈成熟实施人工破膜；如果宫颈不成熟继续滴注缩宫素（方法同前），时间最长为3 d。滴注期间护士做好巡视和护理工作，给予胎心监护 1.4 观察指标 （1）观察两组患者的宫颈成熟度，采用Bishop评分法[4]，包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置5个指标，得分≥6分视为宫颈成熟。（2）比较两组患者的分娩结局，准确记录产程时间、出血量、剖宫产例数。（3）比较新生儿Apgar评分和并发症情况，其中10分代表新生儿正常，4～7分代表轻度窒息，4分以下代表重度窒息 1.5 统计学处理 采用统计分析软件SPSS 18.0对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P0.05），见表3。 　　3 讨论 针对足月羊水偏少的研究表明，胎盘功能减退是造成羊水量少的主要原因。孕妇处于妊娠中后期，羊水大部分来源于胎儿尿液，如果宫内存在慢性缺氧状态，胎儿的血液就会重新分配，为了保证心脏和脑部的正常血供，就会降低肾脏血流量，致使尿液减少[5]。在羊水偏少的影响下，羊水的保护功能明显减退，子宫对胎儿的压力增加，会导致临产期子宫收缩频繁、血供减少，脐带因受压出现缺氧现象，胎儿出现严重并发症。针对于此，剖宫产并非首选，促宫颈成熟并进行引产，能够改善分娩结局 实践证实，引产成功率和宫颈成熟度具有密切关联，缩宫素的应用，能够促进子宫平滑肌收缩，实现扩张宫颈的效果；同时有利于前列腺素的合成，在软化宫颈的同时，加快宫颈成熟。但是，该治疗方案的缺点在于，静脉用药时间长，孕妇会产生疲劳感，胎儿处于宫缩刺激状态下，容易造成宫内窘迫；而且，缩宫素的敏感性因人而异，用药剂量难以准确掌握，甚至造成宫缩不