ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸临床价值.doc

ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸临床价值 　　【摘要】 目的：探讨ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸患者的可行性及临床价值，评价床旁超声在诊断及治疗决策中的优势。方法：对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，全部患者均由经过专业培训的ICU医师进行胸部床旁超声检查。在床旁超声检查后2 h内，同时在病情允许下完成胸部CT及X线片检查，73例患者中有66例完成全部检查。以胸部CT检查的结果作为金标准，比较床旁超声和胸部X线片诊断创伤性血胸的临床价值。结果：66例多发伤合并血胸患者中，CT确诊血胸13例15侧，床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P 　　First-authors address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528318，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011 随着社会的发展和人口的增加，创伤已经成为人们的主要疾病之一，能否及时准确地做出诊断直接关系到患者的生命安全及预后。严重多发伤早期救治的重要环节是快速诊断，由于床旁超声具有方便、快捷、实时、动态、无放射性及可重复操作等特点，极其适用于急危重症患者的床旁检查。尤其是床旁超声的临床应用，是提高临床诊断和治疗水平最为重要的一项临床技术，近年来，国内外学者开始重视B超对肺部的检查价值[1-2]。严重的创伤性血胸对人体的危害非常大，在短时间内造成的死亡率较高，在穿透性血胸中，创伤性血胸较为多发[3]，因患者在短时间内死亡率较高，所以对创伤性血胸的及时诊断对患者来说非常重要[4]。本研究对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多发伤合并血胸患者73例进行研究分析，探讨ICU床旁超声对创伤性血胸患者的诊断价值，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，入组标准：（1）初中以上文化程度；（2）年龄≥18周岁的多发伤合并血胸患者；（3）患者收缩压 　　床旁超声检查方便快捷、便携、经济、无创、无放射性，操作时受外界环境影响小，不需要来回搬动患者及特殊体位，尤其是对危重患者不适宜反复搬动者更显出其优点，其对急诊、创伤、心脏科和ICU危重患者的快速评估显示出良好的效果[4]。且床旁彩色超声仪具备彩色多普勒功能，可快速获得较为清晰的二维图像，评价和测量解剖结构，能够快速诊断胸部外伤合并多发伤患者。本研究结果显示，ICU医师对73例多发伤合并血胸患者，进行胸部床旁超声检查，均获得良好的图像，床旁超声与大型超声诊断仪的声像图表现无明显差别，对外伤性血胸有较高的检出率。根据病情需要，临床医师可在B超引导下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔积血，且引流后可动态观察治疗结果[8]。本研究中ICU医师在床旁超声检查操作过程中通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断 与超声科医师完成的超声检查不同，临床医师的应用要求快速、简单，集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，对技术要求不是很高，容易培训和推广[9-11]。对床旁超声临床应用认识的增加是推动急危重症超声在临床广泛应用的关键，几乎可以用于急危重患者全身所有部位的检查和评估。床旁超声被重症监护病房（ICU）医生称为“看得见的听诊器”，正逐渐走入重症疾病的诊断与监测中，在危急重症诊断、治疗、监测、检查等各方面发挥出重要作用[12]。随着超声仪器在临床的广泛的应用，和超声检查者不断积累的临床经验，床旁超声对胸部外伤的诊断准确性不断提高，逐渐受到临床医师的重视。严重创伤的救治不仅要求超声检查安全、有效，更强调的是快速、方便[13]，由临床医师取代超声科医师进行检查则能实现这样的目的。在本研究实施前，由超声诊断副主任医师职称以上人员，对ICU医师按要求进行规范和系统的急危重症超声知识与技能指导与培训，使ICU医师掌握床旁超声检查的临床应用技术，具有与超声科医师相近的操作和诊断水平。国内也制订急诊超声标准操作规范[14]，规范了培训和操作考核，故此，ICU医师完全可以胜任应用床旁超声进行疾病的评估和诊断 由此可见，ICU医师掌握临床第一手资料，床旁超声对ICU急危重症患者的病情评估和临床诊断是快速且直接的，对多发伤合并血胸的早期快速诊断和救治具有明显优势和重要的临床价值。床旁超声诊断优于X线片检查，与CT诊断相近。床旁超声检查整个过程可以在5 min内完成，耗时均明显优于胸部CT及X线片检查，有利于ICU重症患者突发紧急情况和处理。由受过规范化培训的ICU医师来完成床旁超声，做出