N末端脑钠肽联合GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者远期预测.doc

N末端脑钠肽联合GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者远期预测 　　[摘要] 目的 探讨N末端脑钠肽（NT-proBNP）联合全球冠状动脉事件注册（GRACE）评分与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者远期预后的相关性。 方法 选取2013年1月～2015年1月在江苏省连云港市第二人民医院心内科诊断为NSTE-ACS的患者77例。患者入院24 h内测定NT-proBNP水平，计算GRACE评分。出院后对患者进行12个月的随访，将随访期间发生不良心血管事件的患者作为事件组（n=9），未发生心血管事件的患者作为非事件组（n=68）。观察NT-proBNP水平及GRACE评分对不良心血管事件的影响。 结果 研究?l现事件组患者NT-proBNP水平明显高于非事件组患者，差异有高度统计学意义（P 　　[Key words] N-terminal pro-brain natriuretic peptide； GRACE score； Non ST-segment elevation acute coronary syndrome 非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是常见的临床急重症，有时临床症状不典型，心电图变化不特异，容易延误治疗。如何早期识别高危患者成为临床研究热点。全球冠状动脑事件注册（GRACE）评分被认为是最有效的预测NSTE-ACS患者病情危险程度及预后的评分体系[1]，目前广泛??用于临床，但单一指标评估有时不够全面。有研究表明，N末端脑钠肽（NT-proBNP）水平与冠心病严重程度相关[2]，可作为判断心肌梗死、心力衰竭预后指标，是指导冠心病临床危险分层的指标，同时对急性冠脉综合征（ACS）患者的预后有一定的预测作用[3]，但主要是针对ACS预后的相关性研究，关于NSTE-ACS患者预后的临床研究较少。本文通过检测NT-proBNP水平和GRACE评分，随访NSTE-ACS患者预后情况，探讨NT-proBNP水平和GRACE评分在NSTE-ACS患者危险分层中的临床意义及二者判断NSTE-ACS患者远期预后的意义 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在江苏省连云港市第二人民医院心内科诊断为NSTE-ACS的患者77例，其中男56例，女21例。入选标准符合2012年NSTE-ACS诊断和治疗指南[4]：①典型的缺血性胸痛的临床表现：静息型心绞痛、恶化型心绞痛、初发型心绞痛等；②典型的缺血性心电图改变：新发生或一过性ST段下移≥0.1 mV或T波倒置≥0.2 mV；③心肌坏死标志物，包括心肌肌钙蛋白T或I（cTnT/cTnI）或肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平升高，则诊断为ST段抬高型心肌梗死。排除标准：合并严重肝功能障碍、感染性疾病、肺栓塞、败血症、严重凝血机制异常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、碘过敏试验阳性 1.2 方法 收集入院时患者的基本情况、体格检查和实验室检查结果，包括：年龄、心率、收缩压、Killip分级、心脏骤停病史、心电图ST段下移、体质量指数等，检验肾功能肌酐、cTnI、NT-proBNP、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖等化验室指标，计算GRACE评分[5]。出院后对患者进行电话随访或门诊随访，记录患者1～12个月发生主要心血管事件（MACE）情况，包括全因死亡、心源性死亡、心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭。根据随访期间不良心血管事件发生与否分为事件组（n=9）和非事件组（n=68） 1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料正态性检验使用Kolmogorov- Smirno法。正态分布计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。采用逐步Logistic回归分析模型分析NSTE-ACS患者远期MACE发生的影响因素。采用ROC曲线分析各影响因素对NSTE-ACS患者远期MACE发生的预测价值。以P 0.05）。见表1 2.2 两组NT-proBNP水平和GRACE评分比较 事件组患者血浆NT-proBNP水平明显高于非事件组患者，差异有高度统计学意义（P 　　以往临床上仅用GRACE评分对ACS患者预后做出评估，但是GRACE评分也存在一定的缺陷，如数据繁多，整理麻烦。另外反映机体神经体液因素变化的指标未纳入，对心血管不良事件预测的准确性有一定影响[15]。近年来国内外提倡应用两个甚至多个指标期盼提高对NSTE-ACS远期预后的预测评估。其中NT-proBNP为研究热点之一，其作为心力衰竭的重要标志物，对预测ACS患者不良预后有重要临床意义[16-17]。多个研究证实，ACS中NT-proBNP水平明显升高的患者提示其左心功能