mDIXON―Quant技术评价癌症及非癌症患者之间腰椎脂肪含量差异.doc

mDIXON―Quant技术评价癌症及非癌症患者之间腰椎脂肪含量差异 　　【摘要】 目的：利用mDIXON-Quant技术比较癌症与非癌症患者之间腰椎的脂肪含量差异。方法：对17例癌症患者及75例非癌症患者进行腰椎MRI mDIXON-Quant扫描，获取L2～4椎体骨髓脂肪分数，对两组患者的脂肪分数进行比较。结果：癌症组腰椎骨髓脂肪分数为（40.16±6.23）%，显著低于非癌症组的（59.83±7.21）%，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 mDIXON-Quant技术通过一次屏气采集6个回波，结合7峰值脂肪模型和T2*校正，得到解剖组织的高质量3D脂肪分数图。6个回波保证了图像信噪比和成像速度，从而获取高质量图像。典型的脂肪分子具有9种不同的质子基团，在脂肪谱上具有9个不同峰值，脂肪定量的精确性依赖于脂肪峰值模型的准确性，但是目前在1.5 T和3.0 T主磁场不能完全分辨出9个峰值，一般只采用较易区分的脂肪6峰值模型，而mDIXON-Quant采用脂肪7峰值模型较其他技术进一步提高脂肪定量的精确性 随着分子生物学的进展，脂肪组织已经被认为是一种具有内分泌功能的器官，这一观念彻底改变了骨髓脂肪一直以来被认为是单纯填充骨小梁间隙的懒性组织的传统观念[7]。研究表明成骨细胞及脂肪细胞同祖，均来源于具有多向分化潜能的骨髓间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cells， MSCs），MSCs对于骨组织的形成和代谢具有重要的作用，MSCs的分化能力一旦失衡，成骨-成脂将存在“此消彼长”的关系[8]，椎体骨髓作为一个动态的器官[9]，不同年龄阶段，骨髓内脂肪、水分、蛋白质、矿物质等成分含量不断变化，随着年龄增加，椎体内含脂肪较多的黄骨髓成分逐渐增加，含水分较多的红骨髓逐渐减少[10-11]，其中男性椎体脂肪比例持续增长，70岁后达高峰，最高达88%；女性61～70岁达到高峰，脂肪比例最高达96%，70岁后稍下降[12]。Kugel等[13]表明椎体骨髓脂肪分数的平均值大约每10年增加6%直至61岁，年龄超过61岁时保持在50%～60%。本研究中非癌症组椎体骨髓脂肪分数基本符合这一表现。肿瘤完全或部分取代骨髓组织，肿瘤成分增加了椎体水分含量，减少了椎体内脂肪含量[2]，肿瘤即使没有侵及椎体，但肿瘤是全身性系统性疾病，是消耗性疾病，可能导致全身脂肪代谢的增加及造血需求增加，促使黄骨髓转化为红骨髓，进一步导致骨髓脂肪含量的下降。在本研究中肿瘤组椎体骨髓脂肪分数减低也印证了这一观点，因此对于肿瘤患者，在常规检查中椎体即使没有出现形态变化的情况如局灶性病变或压缩性骨折，在排除血液系统或骨骼系统疾病的情况下发现体骨髓脂肪分数降低可能提示肿瘤累及或肿瘤因素导致的椎体内改变 本研究的局限性在于mDIXON-Quant技术应用时间较短，获得的样本量也较少，无法对癌症患者的种类及患病时间进行详细划分，对于椎体无明显转移的诊断也是基于影像的基础上，没有病理证实及长期随访，并且癌症患者会应用各种化疗药物及其他辅助治疗药物，这个无法准确区分，化疗的主要不良反应是骨髓抑制，即会促使红骨髓转化为黄骨髓 [14-15]，这会导致癌症组所测得的椎体骨髓脂肪分数较理论值增大，但这也提示可以通过mDIXON-Quant技术对化疗的患者进行随访，在排除骨髓抑制的情况下通过测量椎体骨髓脂肪分数来推断化疗药物是否有效，这种方法可能会较观察肿瘤的形态及血供情况来检测疗效更敏感。另外对于非癌症组患者可能患有除血液系统疾病以外的会影响骨髓脂肪分数变化的疾病认识不足，对于某些药物可能会影响椎体骨髓脂肪分数的情况认识也比较欠缺 总之，mDIXON-Quant技术能够很好地评价骨髓脂肪变化的特点，未来有望在监测肿瘤患者骨髓脂肪变化方面起着重要的作用 参考文献 [1] Vogler J B，Murphy W A.Bone marrow imaging[J].Radiology， 1988，168（3）：679-693. [2] Hwang S，Panicek D M.Magnetic resonance imaging of bone marrow in oncology，part 2[J].Skeletal Radiol，2007，36（11）：1017-1027. [3] Hwang S，Panicek D M.Magnetic resonance imaging of bone marrow in oncology，part 1[J].Skeletal Radiol，2007，36（10）：913-920. [4] Swartz P G，Roberts C C.Radiological reasoning：bo