T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折中临床应用.doc

T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折中临床应用 　　[摘要] 目的 研究运用锁定加压接骨板（1ocking compression plate，LCP）固定桡骨远端骨折处的临床效果。 方法 ?研究方便选取该院2014年1月―2015年1月收治的桡骨远端骨折患者30例，行切开复位LCP内固定，术后定期随访，采用Dienst功能评分系统判定疗效。 结果 采用掌侧入路的27例，采用背侧入路的3例，最终的治疗效果均较好。疗效为优27例，占90.0%，全部为行掌侧入路的患者；良3例，占10.0%，全部为行背侧入路的患者。总的优良率达100.0%。行背侧入路的3例患者中，有2例发生了正中神经损伤和伸肌腱炎。 结论 运用“T”形锁定加压接骨板固定桡骨远端骨折，临床疗效确切，其中采用掌侧入路的患者术后恢复情况较背侧入路的患者更好 [关键词] 内固定；桡骨骨折；锁定加压钢板 [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0042-03 桡骨远端骨折，距离关节面3 cm以内[1]，是骨科最常出现的一种骨折类型，占据了临床发生的所有骨折的大概六分之一[2]。目前桡骨远端骨折最常用的治疗方法是手法复位后用石膏在患处外部固定，是一种保守治疗的方法，方法简单，便宜，但随访下来发现远期常造成骨关节炎、神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[3-4]，特别是对于那些骨折部位伤及关节面，存在不稳定性和严重粉碎性的桡骨远端骨折患者，保守治疗的方法很难使骨折的部位复位精确，复位后确保一直保持复位的状态。近年来，随着对该疾病的深入认识，手术治疗已成为主流，能尽早地恢复到可以进行运动机能锻炼的阶段，“T”形LCP是一种参照人体桡骨远端的生物力学特征以及局部结构设计而成的一种医用钢结构板材，可以很好地与骨折的桡骨远端契合，从而到达固定骨折部位的目的，具有成角稳定性，特别是增强了对骨质疏松性骨折块的稳定[5]。该研究方便选取该院2013年1月―2015年1月收治的桡骨远端骨折患者30例，采用T形锁定加压钢板固定，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究方便选取该院收治的桡骨远端骨折患者30例，其中男性16例，女性l4例，年龄在38～72岁，平均（51.2±12.6）岁，骨折处位于左手的15例，右手的15例。按照AO桡骨远端骨折分型方法，30例中部分关节面骨折，桡骨矢状面骨块的Bl型4例；部分关节面骨折，掌背侧骨块的B2和B3型13例；完全关节内骨折，干骺端简单骨折的C1型8例；完全关节内骨折，干骺端粉碎骨折的C2型5例 1.2 手术方法 术前常规检查，控制基础疾病，排除手术禁忌，术前30 min静脉滴注抗生素预防感染，实施臂丛神经阻滞麻醉，从桡骨的远端实施掌侧入路（不适合掌侧入路的行背侧入路），自远的侧腕横纹处向桡骨的近端做直的切口，从桡侧的腕屈肌桡侧的边缘处切入，将部分旋前方肌切开，将正中的神经拉向尺侧，使骨折端以及移位的骨块显露出来，若骨折块复位有困难，则部分病人切开腕关节囊。直视下行骨折复位，部分病人使用克氏针临时固定，固定过程中注意恢复尺偏角、掌倾角以及桡骨的高度，对于存在骨塌陷和缺损的病例，采用人工骨植骨或者自体骨修复。接下来选用长度适当的LCP置入，因为LCP已经进行过解剖塑形，与桡骨的远端很贴合，所以不需要再次调整塑形。首先在“T”形LCP的远端以及锁定结合孔处打入一枚普通的螺钉，然后加压后临时固定，对骨折处进行定形操作，在C臂机透视下确保骨折已很好复位。调整LCP的位置，特别是远端和关节面的位置，防止螺钉拧入关节面，同时调整近端，尽量使得钢板位于桡骨的中间，将剩下的锁定螺钉拧入固定，然后拧紧临时固定的螺钉。固定完毕后对创口进行冲洗，冲洗干净后依次对旋前方肌、皮下组织以及皮肤进行缝合。从背侧的入路可以看到复位的骨折处，需要的时后可以切除Lister结节，直到关节面的解剖复位固定后使用LCP牢靠内固定 1.3 术后处理 术后24 h预防性使用抗生素，抬高患肢，减轻水肿。手术后的第1天即需开始进行指间关节、掌指关节以及腕关节的功能锻炼。先在健康侧手的辅助下进行被动的活动，渐渐过渡到患处手各关节的主动活动。对于骨缺损比较多、骨质疏松比较严重的患者，手术后利用短臂石膏固定腕关节，并持续2周，固定期间需进行指间关节和掌指关节的功能锻炼 1.4 疗效评价标准 治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统[6]来判定疗效，主要从疼痛、日常功能和活动度3方面来衡量疗效，其中疼痛评分满分50分、日常功能评分满分30 分、活动度评分满分20 分，Dienst功能评分，满分100分，分数越高疗效越好。最后得分在90～100分时疗效为优，得分在75～89分时疗效为良，