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Ⅲ类颌间牵引在安氏Ⅲ类错矫治中应用 　　[摘要] 颌间牵引可分为Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引和垂直牵引。在安氏Ⅲ类错矫治中，Ⅲ类颌间牵引常被用来唇展上前牙，内收下前牙及后移下牙列，牵引下颌骨向后，促进上颌骨向前生长发育，以辅助纠正前牙反以及后牙近中咬合关系，达到矫正安氏Ⅲ类错=的目的。不正确的使用颌间牵引也会影响矫治效果。本文将对颌间牵引的分类、牵引橡皮圈的性能特点以及Ⅲ类颌间牵引在安氏Ⅲ类错矫治中使用的方式、牵引的力值、使用的时机、作用机制、副作用及预防等作简要综述 [关键词] 颌间牵引；正畸治疗；Ⅲ类错；前牙反 [中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0053-04 安氏Ⅲ类错畸形是口腔临床中常见的一种口腔颌面部发育畸形，俗称“地包天”或“兜齿”。此类错常常伴有前牙反（或对刃），对患者的口腔功能、颜面美观及心理健康都有不良影响。这类患者对错畸形矫治的要求非常迫切。矫治过程的主要部分是纠正前后牙近中咬合关系以及前牙反关系，为达到目标，正畸医师经常需要用到Ⅲ类颌间牵引技术。我们在临床中发现不当的使用该技术不但达不到预期的目的，反而会影响矫治效果甚至得到相反的结果。目前，尚无文献对该技术进行系统的论述。本文将对以往发表的有关Ⅲ类颌间牵引技术应用的文献进行回顾及总结，以期为正畸医师在临床中使用该技术提供参考 1 颌间牵引概述 1.1 颌间牵引的分类 在口腔正畸临床工作中，正畸治疗是通过使用矫治器产生力并作用于牙齿、颌骨和颞下颌关节，导致牙齿周围支持组织、颌骨周围骨缝或关节发生相应改建，达到使牙齿或颌骨产生移动来完成[1]。在安氏Ⅲ类错畸形矫治中，颌间牵引力是其中很重要、应用很普遍的一种。颌间牵引是在上下颌骨或牙齿之间运用弹性橡皮圈进行的牵引，根据牵引方式的不同，分为Ⅱ?牵引、Ⅲ类牵引和垂直牵引。一般情况下，Ⅱ类牵引是指上颌前牙区与下颌后牙区之间的牵引；Ⅲ类牵引是指下颌前牙区与上颌后牙区之间的牵引；而垂直牵引则是指上下颌之间垂直向的牵引，可以用在前牙区或者后牙区。也可根据矫治需要进行改良，比如：垂直牵引与Ⅱ类或Ⅲ类牵引相结合，称为改良Ⅱ类或Ⅲ类牵引。颌间牵引的作用主要是唇展或内收前牙、促进或抑制颌骨生长发育、前移磨牙或推磨牙向后、伸长牙齿或调整后牙覆覆盖关系以及利用颌间支抗保护颌内支抗等 1.2 颌间牵引橡皮圈的特性 颌间牵引主要是通过弹性橡皮圈拉伸后产生矫治力施加在牙齿或颌骨上，达到移动牙齿或颌骨的目的。橡皮圈是一种以1，4-聚异戊二烯为主要成分的天然橡胶类高分子聚合物，其弹性形变能力源于多聚体链的盘绕结构，在其受到一定范围内的拉力而发生弹性形变后有恢复其原长度的特性。Ren等[2]和Bousquet等[3]认为使牙齿移动的最适矫治力范围是1.0～2.5 N（102～255 g）。朱惠芳等[4]体外研究认为，当弹力参数为3.5 oz.av（99.22 g）的橡皮圈被拉伸至此力值范围内时，3/16英寸对应形变范围是10～30 mm，1/4英寸对应形变范围是15～45 mm，5/16英寸对应形变范围是15～55 mm，3/8英寸对应形变范围是20～60 mm。一般情况下，橡皮圈生产厂家给定的标准指数仅是橡皮圈拉伸长度至其3倍圈内径时对应的力值，正畸医生需要根据期望的牙齿移动方式所需的最适矫治力来选择合适的橡皮圈。在患者临床使用过程中，橡皮圈会在一定范围内被反复拉伸，且一直处在口腔潮湿的环境中，其弹性拉力会不断衰减。Fernandes等[5]模拟口腔潮湿环境进行的橡皮圈弹力释放特征体外研究表明，乳胶橡皮圈被拉伸至30 mm状态下，第3小时测量的力值均相对0 h的初始力值出现明显减少，第6～24小时趋于稳定，但不同品牌之间存在差异。Wang等[6]体内外研究显示，乳胶橡皮圈在被拉伸后其力值在0.5 h内衰减最明显；橡皮圈在患者口内使用24 h后，测量的力值为初始拉伸力值的65%～73%，48 h后测量的力值又减少2%～6% 天然橡胶本身不是过敏原，但橡胶在生产过程加入的添加剂如加速剂和抗氧化剂等是潜在的过敏原。因此，不含乳橡胶的牵引橡皮圈被生产出来并用于临床。两种不同成分橡皮圈的性能特征成为临床医师关注热点，为此学者们做了相关研究。Pithon等[7]临床研究显示，含和不含乳胶的橡皮圈在口内使用24 h后，测量的力值在两者之间没有显著差异。而López等[8]体外研究结果显示，在所有的测量时间点，不含乳胶的橡皮圈与含乳胶的橡皮圈相比，均表现出更显著的力量衰减。因此，在临床工作中，如果患者对乳胶不存在过敏的情况，应尽可能选择含乳胶的橡皮圈 2 Ⅲ类颌间牵引的方式 Ⅲ类颌间牵引主要是在上颌后牙区和下颌前牙区之间的牵引，根据牵引距离的长短又