不同剂量肌松剂在听神经瘤术中神经电生理监测及术后并发症临床观察.doc

不同剂量肌松剂在听神经瘤术中神经电生理监测及术后并发症临床观察 　　[摘要] 目的 探讨不同剂量肌松剂在听神经瘤术中神经电生理监测及术后并发症的临床观察。 方法 回顾分析听神经瘤术中及术后患者的临床资料，将患者按不同剂量肌松剂分为四组，Ⅰ组为完全停止肌松，Ⅱ组为维持顺阿曲库铵量的1/8，Ⅲ组为维持顺阿曲库铵量的1/4，Ⅳ组为维持顺阿曲库铵量的1/2；记录术中体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）及面瘫发生率。 结果 Ⅰ组、Ⅱ组MEP波幅与潜伏期无明显差异（P0.05），Ⅰ组、Ⅱ组潜伏期和波幅明显小于Ⅲ组、Ⅳ组（P0.05），6个月后，小剂量的肌松组发生面瘫的几率明显小于其他三组（P20%，且潜伏期延长3 ms，则将所记录的数值视为警戒值；重复记录，明确警戒值的敏感性和特异性；若变化持续超过15 min无改善，建议手术医师采取相应措施，如停止手术操作或改变手术操作。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用重复测量方差分析，P0.05），Ⅰ组、Ⅱ组患者的波幅与潜伏期明显小于Ⅲ组、Ⅳ组（P0.05），但6个月以后小剂量的肌松组发生面瘫的几率明显小于其他三组；面瘫累计发生例数做拟合优度检验证实小剂量的肌松面瘫将呈平缓趋势，而另外三组呈进行性发展 3 讨论 临床手术操作的术中神经电生理监测是一门便于指导术者能够得到更客观而又准确的神经电生理信息的专业技术[6]，大大提高手术的精准性，明显改善患者预后，但是排除术中监测的干扰因素，获得稳定、真实和可靠的波幅波形及潜伏期是手术的重要前提[7]，同时，学者通过大量的病例追踪发现术中神经电生理的监测能很好的提高手术敏感性和阴性预测[8] MEP在全麻状态下受多种因素影响，我们将各种因素包括手术温度、机体温度以及环境的各种因素降到最低，尽可能的提高术中电生理检测的敏感性及特异性[9]。本研究发现（表1），Ⅰ组、Ⅱ组患者在MEP波幅及潜伏期具有更好的敏感性；换言之，电生理医师能更好的识别术者在听神经切除术中存在对面神经的损害，能更好的通过调整手术的进程，一方面能更好的保护神经，避免神经损害[10]；另一方面能更好的将肿瘤切除。有研究报道[11]，小剂量的肌松能更好地满足术中的肌松程度，减少术后并发症的发生[12]。本研究结果提示，小剂量的肌松并不影响术中神经电生理的监测，相对于完全无肌松维持，小剂量的肌松在术中将更好保证手术顺利进行，减少并发症的发生 术后面神?瘫痪一直是听神经瘤手术难度的一个重要指标，如何避免患者面神经瘫痪一直是听神经瘤手术的难题[13]。神经电生理的应用大大减少听神经瘤术后面瘫的发生率，改善患者预后[14]。多数神经外科专家提出，术中神经电生理监测，应该完全停止肌松的使用，这样才能更好的显示神经牵拉或损失的灵敏度，立即停止或改变手术操作；然而，完全停止肌松伴随着更多的并发症，如术中心率、血压的波动[15]；然而本研究发现，小剂量的肌松与完全肌松在术后面神经瘫痪上前6个月无明显差异（P0.05），但6个月后小剂量的肌松组发生面瘫的几率明显小于其他三组（表2）。而本文将术后随访1年的面瘫累计发生例数做拟合优度检验同样证实小剂量的肌松面神经瘫痪呈平缓趋势，而另外三组呈进行性发展（图3），从研究结果上看，在小剂量肌松维持的作用下，能更好的避免术中因完全无肌松状态后的并发症的发生，同时能更好的协助手术顺利进程且有更好的预后[16]。我们的研究提示：适当的肌松能更好的增强MEP的敏感性，更好的MEP敏感性能更直观的提醒术者保护好面神经，避免造成严重后果，改善患者预后，进而保证手术进程 本研究的患者例数有限，针对肌松药物的浓度控制分组不够细化，今后我们将进一步精确小剂量的浓度，提出更为精确的浓度，将为听神经瘤术中及术后提供更为宝贵的经验 [参考文献] [1] 张磊，胡国汉，卢亦成，等. 听神经瘤术中电生理监测提高面神经保留率的临床研究[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（5）：430-433. [2] 胡锦渠，尤灵通，宋腾，等. 电生理监测在听神经瘤手术中的应用分析[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（36）：86-90. [3] 刘会林，喻廉，殷晓梅，等. 神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中的应用[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2008，12（5）：266-268. [4] 席志鹏，谢林，康然，等. 体感诱发电位与运动诱发电位监测在颈椎手术中的应用价值[J]. 中国当代医药，2014， 21（29）：42-46.