不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应比较.doc

不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应比较 　　[摘要] 目的 探讨不同方式腰硬联合麻醉（CSEA）剖宫产患者术后自控镇痛的临床效果。方法 随机选取2013年1月―2016年6月该院收治的70例剖宫产患者均分为两组。实验组35例，患者行轨道式穿刺，对照组35例，患者行传统要硬穿刺。两组患者术后均自控镇痛，观察患者疼痛情况、镇痛泵按压次数及不良反应发生率。 结果 实验组术后0～4 h VAS评分（1.3±0.4）分，4～8 h VAS评分（2.4±0.8）分，8～12 h VAS评分（3.3±0.5）分，12～24 h VAS评分（1.5±0.4）分，与对照组同期比较均差异无统计学意义（P0.05）；实验组镇痛泵按压次数少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）； experimental group analgesia pump pressing times less than that of the control group， the difference is statistically significant （P 0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者采用传统针内针腰椎联合穿刺套件进行麻醉，常规消毒铺巾，硬膜外穿刺后，腰麻穿刺针从硬膜外针管内置入，穿破蛛网膜到达蛛网膜下腔后，回抽脑脊液至清亮，缓慢注药后，头端置入硬膜外导管。实验组患者采用针外针腰椎联合穿刺套件进行麻醉，术前准备和硬膜外穿刺与对照组一致。先置入硬膜外导管后，保持腰麻针栓上标识朝向硬膜外针栓，该穿刺套件轨道侧方有红色标识的引导管，将针尖由此送入，缓慢推进，完成穿刺。注药完成后常规退出硬膜外针，保留并固定硬膜外导管。确认回抽无血后连接PCEA泵，由患者术后自控镇痛。两组自控镇痛均选用药物瑞芬太尼（0.5～1 μg/kg）和帕瑞昔布钠（40 mg），负荷剂量5 mL，持续输注剂量1 mL，追加剂量2 mL，锁定时间10 min。 　　1.3 观察指标 以视觉模拟法（VAS）评估并记录记录自控镇痛各时段内患者的疼痛情况，临床研究参照文献拟定[2]，VAS 1～2分为镇痛良好，Ramsay 2～4分为镇静良好。统计患者镇痛泵按压次数及不良反应发生率 1.4 统计方法 以SPSS 17.0统计学系统软件行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料%表示，结果t检验、χ2检验，P0.05）。实验组镇痛泵按压次数6～22次，平均（11.5±2.7）次；对照组镇痛泵按压次数14～31次，平均（18.8±5.2）次，差异有统计学意义（P0.05） 3 讨论 良好麻醉条件是手术顺利完成的重要保证，CSEA在产科临床中的应用充分发挥了腰麻起效迅速、硬麻持续性强的技术优势，不仅适用于择期剖宫产手术，也适用于急诊手术[3]，目前已经普遍得到产科医生的认可。但有报道显示[4]，以针内针穿刺实施CSEA需蛛网膜下腔注药后方能进行硬膜外腔置管，这既会影响医生对患者血流动力学波动的处理，也影响麻醉平面的调节。此外，腰穿针稳定性较低，以此注药时操作难度增大，穿刺路径周边组织损伤风险增加[5]。轨道式穿刺以?外针予以患者穿刺麻醉，该项技术在操作过程中是先置管再注药，术中无需翻正患者体位，既有利于麻醉医师术中观察，也能有效节约时间。不仅如此，针外针套件的穿刺针曲度较大，方便引导麻醉硬膜外导管，也便于滑入蛛网膜下腔，稳定性强，能够减少穿刺造成的硬脊膜损伤和血管出血[6] 柳秋仙等人[7]分别以腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉实施剖宫产术，术后自控镇痛，结果显示腰硬联合麻醉后24内患者自控镇痛下的VAS平均得分（2.87±0.35）分，显著低于硬膜外麻醉（P 1