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不同类型束支阻滞患者心功能相关探析 　　[摘要] 目的 探讨不同类型及同种类型不同QRS时限束支传导阻滞患者的心功能差异。 方法 将285例束支传导阻滞患者按阻滞类型分为左束支传导阻滞组（A组，n=105）和右束支传导阻滞组（B组，n=180）；依据QRS时限将A、B两组分为A1组（n=49）、B1组（n=126）（两者QRS时限均R 波时限，或 S 波时限 40 ms；V5和V6导联 R峰时限正常，但 V1导联 R峰时间 50 ms。同时满足前 3项标准可做出诊断。当 V1导联仅表现为单纯 R 波（伴或不伴切迹）时，应满足第 4项标准 完全性左束支传导阻滞（B组）：QRS时限≥120 ms；I、AVL及V5、V6导联出现宽大R波，顶部有切迹或粗钝；I/V5/V6导联其前无q波；V5/V6导联R峰时限大于60 ms，但V1/V2/V3导联R峰时限正常；ST-T波的方向通常与QRS波群主波方向相反；左束支阻滞时，可使额面QRS电轴向右、向左（或向上）偏移 当其余诊断标准满足而QRS时限不能达到相应标准时则称为非完全性束支传导阻滞 1.3 排除标准 合并以下疾病：结核、肿瘤、精神病、甲状腺功能异常、预激综合征、先心病、致心律失常性右室心肌病、COPD、肺心病、急性心肌炎、急性心梗、病窦综合征、Ⅱ度Ⅱ型及以上的AVB、己安装心脏植入性电子器械（冠脉支架除外）、不可逆的NYHAIV级 1.4 检查仪器与指标 选用PHILIPS IES3彩色多普勒显像仪，S5-1探头，内置数字超声工作站，装有包括图像分析和后处理软件。先进行常规心脏超声检查，在标准心尖四腔观测量左室容积，收集房室瓣舒张早期最大血流速度E峰、舒张晚期最大血流速度A峰流速、E/A比值。以双平面Simposin法测量左室射血分数（EF）、短轴缩短率（FS） 心电图记录仪为北京福田公司FX-7402型12导联心电图仪。同步纪录12导联心电图，由两位心内科医师独立双盲测量，速度25 mm/s，测量方法以V3～V6 4个导联QRS时限的均值为该患者的QRS时限（单位：ms） 1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，本资料中LVEF，FS及HR指标用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；而E/A及BNP结果为偏态分布，用中位数±四分位数间距表示，采用非参数检验；两变量之间相关性采用双变量相关性分析，以P0.05）。见表1 2.2 不同类型束支阻滞患者心功能指标的情况 A、B两组间心脏收缩功能指标[左室射血分数（LVEF），左室短轴缩短率（FS）]及BNP差异有统计学意义（P0.05）；A、B组心率（HR）比较及A1组与A2组、B1组与B2组间心率比较差异均无统计学意义（P0.05）；心率与QRS时限正相关（r=0.176，P 　　3 讨论 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网组成，其中室内的传导主要由希氏束分叉以下的左右束支等完成。当希氏束分叉以下的左、右束支受损时可发生室内传导阻滞，又称室内阻滞[3]。由于左束支由左冠状动脉前降支及右冠状动脉双重供血而且其形态粗短（右束支细长），故其受损机会较右束支少，只有病变严重或广泛时才能使其受损完全[4]，QRS时限反映心脏传导系统在左右两心室的除极时间，有研究表明其延长可能与LBBB时局部区域心肌应激酶和钙调节蛋白的异常表达加重了心室内的传导延迟和传导的不均一性有关[5]，当室壁运动不同步、不协调时可使室壁负荷重新分布，而心室内压力分布的不均匀和心室内的分流，最终会导致左室心肌重构和左室扩大，收缩功能下降[6-8]。正常人BNP主要储存在心室肌内，其分泌量亦随心室充盈压而变化，心力衰竭时，心室壁张力增加，BNP随之增加。本研究表明右束支传导阻滞组的收缩功能在QRS时限各水平均优于左束支阻滞组，这也侧面印证了有关研究[9，10]的证明：LBBB较RBBB对心功能影响更大，LBBB较RBBB更能独立地预测心血管事件发生的风险或LBBB较RBBB有更严重的心脏病变或预后。左束支阻滞组LVEF，FS及BNP在 　　[8] 祁魏，?_仁. 心电图QRS波群时限与慢性心力衰竭患者心功能的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管杂志，2012， 20（11）：1828-1829. [9] 周益峰编译. 中年男性的左束支阻滞比右束支阻滞预后更差[J]. 临床心电学杂志，2006，15（1）：71-71. [10] 曾环宇，刘德平，曾学寨. 完全性左束支阻滞 81 例临床分析[J]. 临床心电学杂志，2009，18（1）：15-16. [11] 田琼. 老年慢性心力衰竭患者心电图QRS