两种不同口径输尿管镜联合治疗复杂性输尿管结石.doc

两种不同口径输尿管镜联合治疗复杂性输尿管结石 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.093 [摘要] 目的 探讨联合两种不同口径输尿管镜治疗复杂性输尿管结石治疗效果。方法 整群选取该院2013年11月―2015年2月该院收治的复杂性输尿管结石患者107例为研究对象，随机分为联合组（55例）和常规组（52例），两组均采用输尿管镜和钬激光碎石术。联合组术中联合应用口径6.5/8.5 F和8.0/9.8 F输尿管镜，常规组术中仅用8.0/9.8 F输尿管镜治疗，比较两组碎石成功率、血尿时间。结果 术中联合组和常规组碎石成功率分别为98.18%（54/55）和82.69%（43/52），联合组术后血尿时间（10.0±2.0）d，常规组（16.0±4.0）d，两组比较差异有统计学意义，P0.05），有可比性。病例选择标准[1-2]：①结石在输尿管内停留时间 3 个月，横径 1 cm；②超声显示患侧肾存在中度以上积水；③结石远端输尿管扭曲或狭窄；④结石被息肉包裹嵌顿，与输尿管紧密粘连。符合上述2 项或以上者诊断为复杂性输尿管结石。 　　1.2 主要仪器 Wolf 8.0/9.8 F及6.5/8.5 F两种硬性输尿管镜。钬激光机（45 W） 1.3 方法 均采用气管插管全身麻醉。患者取截石位，导丝引导下经输尿管开口置入输尿管镜。联合组置入小口径6.5/8.5 F输尿管镜置入，?Q见结石后退出导丝，置入330 μm 或550 μm激光传导光纤碎石，碎石过程中若发现结石较大，小口径管腔水流小，冲洗无法达到视野清晰的需要，换用8.0/9.8 F输尿管镜，此时钬激光碎石辅以吸引器皮管引流，视野往往可以达到满意的效果。常规组术中Wolf 8.0/9.8 F输尿管镜置入钬激光碎石，全程未换用其他口径输尿管镜。两组术中应用钬激光机沿结石边缘，“蚕食”样直视下将结石粉碎至2 mm以下，2～3 mm 左右的较大碎块用取石钳或套石篮取出放入膀胱。合并输尿管息肉者钬激光切除。术后常规放置F5～6双J管2～4周。拔除双J管术后门诊随诊6个月 1.4 统计方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P0.05，见表2、表3 3 讨论 近10 年来，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石手术损伤小、患者恢复快，是目前治疗泌尿系结石的重要方法。钬激光为固态的脉冲激光，波长2 100 nm，可通过软光纤传递。钬激光碎石的主要机制为热效应，同时还有继发性冲击波效应和成腔效应。钬激光瞬间激光的高峰值能安全有效地粉碎所有泌尿系结石。另外钬激光组织热作用深度为0.5～1.0 mm，碎石过程中冲洗的生理盐水能迅速吸收光纤及结石周围的大量能量，从而大大减少了对周围组织的热损伤，因而很少发生组织穿孔[3]。临床中经常碰见复杂性输尿管结石，常由于病程较长，导致结石嵌顿，息肉包裹，肾盂积水，损害肾功能，位于输尿管上段复杂性嵌顿输尿管结石，可以通过经皮肾镜碎石[4-5]，及后腹腔镜切开取石[6]治疗，因常见肾穿刺创伤及出血漏尿等并发症的发生，经尿道输尿管镜下钬激光碎石仍然是临床中复杂性输尿管结石治疗首选[7] 笔者在复杂性输尿管结石治疗中，使用小口径6.5/8.5 F输尿管镜置入，使手术的安全性提高，输尿管镜进入到输尿管的难度明显减小，可以轻松置入细小输尿管口及扭曲狭窄输尿管路径，使对输尿管口、输尿管壁造成的损伤明显减少。碎石过程中若由于小口径输尿管镜冲水水流较小，影响视野及碎石效果，可以及时换用8.0/9.8 F输尿管镜，辅助以吸引皮管，及时吸出碎石过程中产生的浑浊冲洗液，上段输尿管结石碎石同时应用封堵阻石篮[7]，可以有效的防止较大碎石漂移入肾盂，增加碎石成功率，严兵等[8]观察了输尿管硬镜联合钬激光碎石术（采用9/9.8F输尿管硬镜）治疗复杂性输尿管结石的临床效果，结果显示观察组手术时间、住院时间显著低于对照组，观察组结石排净率94.1%较对照组76.5%高，而其并发症发生率2.9%低于对照组17.6%，该文数据显示，联合组碎石成功率98.18%与常规组比较P 1