两种结膜移植术治疗复发性翼状胬肉对比探究.doc

两种结膜移植术治疗复发性翼状胬肉对比探究 　　[摘要] 目的 对比研究单纯自体球结膜移植术和带自体角膜缘干细胞的球结膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法 选取2014年1月～2015年1月在我院就诊的复发性翼状胬肉患者70例，70眼，随机分为A、B两组，A组行翼状胬肉切除联合单纯自体球结膜移植术；B组行翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的球结膜移植术。比较A、B两组患者术后1年的?头⒙省? 结果 A组35眼，复发3眼，复发率8.6%；B组35眼，复发2眼，复发率5.7%。术后无结膜及角膜感染、无移植片脱落及睑球粘连等严重并发症发生。 结论 单纯自体球结膜移植术和带自体角膜缘干细胞的球结膜移植术在治疗复发性翼状胬肉的手术中，其两组疗效比较无统计学差异，复发率均较低，是治疗单纯翼状胬肉切除术后的复发性翼状胬肉的理想术式 [关键词] 复发性翼状胬肉；单纯自体球结膜移植；带自体角膜缘干细胞的球结膜移植；复发率 [中图分类号] R777.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0052-03 翼状胬肉是眼科的常见病，其特点是睑裂区球结膜纤维血管组织呈三角形增生，并侵犯角膜，多为鼻侧发病。手术切除仍是目前最有效的治疗手段。传统的手术方法为翼状胬肉单纯切除及巩膜暴露，其复发率极高，因此临床上可见大量复发性翼状胬肉的患者。复发性翼状胬肉除了引起眼刺激征、影响视力及美容外，还易引起睑球粘连、复试、眼球运动受限等，治疗上难度较大。本研究对两种不同的自体球结膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效进行对比，现报道如下 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2014年1月～2015年1月在我院就诊的复发性翼状胬肉患者70例，70眼，男36例36眼，女34例34眼，年龄53～65岁，平均（58.5±3.4）岁。随机分为A、B两组，A组实施翼状胬肉切除术联合单纯自体球结膜移植术；B组实施翼状胬肉切除术联合带自体角膜缘干细胞的球结膜移植术。两组性别、年龄上差异均无统计学意义（P0.05）。入选标准：初次复发；初次手术未予自体结膜移植治疗，且初次手术后6个月以上；未予β射线治疗；未予抗代谢药物治疗；患者理解手术，同意并耐受手术。排除标准：泪囊炎、结膜炎、角膜炎、眼睑闭合不全、干眼症、青光眼等眼部疾病；患有糖尿病、高血压等系统疾病。使用仪器：TOPCON OMS800手术显微镜 1.2方法 术前3 d予参天制药株式会社生产的左氧氟沙星眼液日4次滴眼，手术由同一专业医生在手术显微镜下完成。术前给予参天制药生产的奥布卡因眼液滴眼2次，间隔5 min，行表面麻醉；碘伏术野消毒，铺巾，生效后开睑器开睑；给予安阳九州药业生产的2%利多卡因1 mL，于翼状胬肉体部行结膜下浸润麻醉。距角膜缘2～3 mm处的体部球结膜处，做平行于角膜缘的结膜切口，切口长度于体部宽度接近，充分分离翼状胬肉和巩膜组织，向内眦方向分离结膜及结膜下组织直至半月皱襞处，在内直肌止点附近注意勿损伤肌腱膜，于此处断离体部，刮除巩膜表面残余胬肉组织，巩膜表面烧灼止血，从颈部向头部逆向撕剥分离胬肉头部。大部分患者可完全撕剥，如撕剥不净，再用15号圆刀将角膜及角膜缘处残留胬肉组织刮除干净 1.2.1 单纯自体结膜移植术 本研究翼状胬肉均位于鼻侧，术中按巩膜暴露面积，于手术同侧眼颞上方制作游离结膜瓣。2%利多卡因于取瓣区浸润麻醉，显微有齿镊夹持结膜上皮向上提起，显微剪钝性分离结膜上皮与Tenons囊，剪下结膜瓣。将此结膜瓣移至巩膜暴露处，注意结膜上皮面向上。应用10-0尼龙线缝合固定移植片四角，四针缝线均过浅层角巩膜组织。将植片和植床对合好，间断缝合 1.2.2 带自体角膜缘干细胞的结膜移植术 术中按巩膜暴露面积，于手术同侧眼颞上方角膜缘做两条放射状切口，分离球结膜和球结膜下组织，在上方做球结膜切口，形成一以角膜缘为基底的结膜瓣。将此结膜瓣翻转，用尖刀片在基质浅层内向透明角膜方向分离，进入透明角膜约1 mm，剪下此带角膜缘的结膜瓣。将此结膜瓣移至巩膜暴露处，注意结膜瓣的角膜缘侧与巩膜暴露区的角膜缘侧良好对位，注意结膜上皮面向上。应用10-0尼龙线缝合固定植片四角，四针缝线均过浅层角巩膜组织。将植片和植床对合好，间断缝合 1.2.3 术后处理 所有患者术毕予妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，纱布遮盖。术后第1天开始给予妥布霉素地塞米松眼液日4次点术眼，术后1周内每天裂隙灯显微镜下观察角膜创面及移植片情况，术后第2周隔日查看，术后2周拆线。根据眼部炎症反应调整妥布霉素地塞米松眼液的点眼频次，一般持续用药1个月 1.3 术后疗效判断 术后随访1年。治愈标准[1]：鼻侧结膜无充血，鼻侧角膜光滑，无新生血管张入和纤维血管组织增生。复发