痔疮诊疗及护理常规.doc

痔疮诊疗常规 痔疮是人类的特有疾病，发病率极高，约占人群的60％，主要表现为便血、脱出，严重影响患者的工作和生活。 诊断依据 病史 反复便血、脱出，时轻时重，常因饮食不节，或腹泻，便秘时诱发。 体征 便时或便后带血、滴血、射血，血色鲜红。有时肿物脱出，轻时便后自行还纳，重时需手托回，或卧床后还纳，或不能还纳，脱出嵌顿时疼痛难忍。 肛门检查 视诊：肛缘皮赘突起，血栓、水肿等。 镜下：内痔（3、7、11）粘膜充血水肿，呈杨梅或静脉瘤形，粘膜糜烂出血。 指诊：严重时呈纤维化？？可触及柔软肿块？？？？排除其他疾病。 2．辨证论治 2．1．非手术疗法 2．1．1．外治法：熏洗法、敷药、塞药等。 2．1．2．内治法： 2．1．2．1．大肠实热 症状：口渴喜饮，唇燥咽干，大便结燥，小便短赤，便血较多，呈滴血或射血。内痔脱出，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。 治则 治法：清热解火，凉血止血 方药：凉血地黄汤加味 中成药：槐角丸6g，每日三次。 2．1．2．2．湿热下注 症状：肛门部红肿疼痛，下坠，疼痛难忍，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，腹泻或便秘，便血色？？舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。 治则： 治法：清热解毒，利湿消肿 方药：止痛如神汤 中成药：痔瘘口服液10ml 每日三次。 2．1．2．3．气滞血淤 症状：肛门肿痛，皮肤色紫，瘀块疼痛剧烈，内痔脱出嵌顿，表面紫暗或糜烂，便秘溲黄，舌质紫暗，苔黄，脉弦数。 治法：活血祛瘀，行气消肿 方药：活血散瘀汤 中成药：？？？？消痔冲剂 15g 每日三次。 2．1．2．4．气虚下陷 症状：肛门坠胀难忍，少气懒言，面色无华，内痔脱出不易复位，便血色淡，舌淡，苔薄白，脉缓无力。 治法：补气升陷 方药：补中益气汤 中成药：八珍丸 6g 每日三次。 2．1．2．5．阴虚肠燥 症状：头晕咽干，五心烦热，盗汗，大便秘结，？？？肛门疼痛加剧，内痔脱出滴血。舌质红，苔薄黄，脉细数。 治法：养阴润燥 方药：润肠丸加味 中成药：麻仁丸 1粒 睡前服 2．2．手术疗法 2．2．1．手术指征，便血量多保守治疗无效，内痔脱出不能回纳影响生活和工作；嵌顿性内痔、血栓外痔，排除其他疾病。 2．2．2．术前准备：作好病历、体检（排出手术禁忌症）、备皮、灌肠。 2．2．3．手术方法： 2．2．3．1．内痔注射术 2．2．3．2．血栓摘除术 2．2．3．3．内痔结扎术 2．2．3．4．内痔切除术 2．2．3．5．外剥内扎硬注术 2．2．4．术后处理：选用适当抗生素，清热解毒的中成药，便后坐浴，换药 2．2．5．并发症：大出血、感染、肛管狭窄。 3．疗效评定 3．1．痊愈：便后无出血，无脱垂，镜检痔区粘膜恢复正常，痔核萎缩或消失。 3．2．好转：症状明显减轻，肛镜检查，内痔粘膜轻度充血，痔核明显缩小。 3．3．无效：症状、体征与治疗前无改善，甚至加重。 4．出院指征： 病情稳定，创口基本愈合，预计不含有大出血的可能。 5．平均住院天数 7～14天，根据病情和经济情况，缩短或延长住院天数。 6．医疗费用 ？？？？住院治疗费2000～2500元 痔疮的护理常规 痔疮是人类特有的疾病，发病率极高，约占人群的60%，主要表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛，严重时影响患者工作和生活。 一．术前护理： 作好思想工作，解除病人思想顾虑，特别是老年人，防止手术时过于紧张，发生意外。 入院后常规检查：抽空腹血查肝功、肾功、血糖、作心电图检查。 手术前测体温、脉搏、呼吸、血压，了解病员的一般健康情况。 手术日晨用0、1%肥皂水或生理盐水500-1000ML灌肠，以清洁肠道。 术晨备皮，清洁局部。 手术当日吃早餐，可适量稀饭、馒头、鸡蛋。 二．术后护理： 术后仰卧2小时，压迫局部即防止出血，随后取体位以舒适为宜。 手术当日，术后第一天进流质饮食，如牛奶、蛋花、藕粉、芝麻糊等，以后饮食不受限。 术后小便困难，可让患者口服金钱草冲剂，可热敷小腹部，八小时后可松解敷料，上厕所小便。膀胱充盈平脐，可行导尿术。 控制大便两天，术后第一天晚上服麻仁丸一粒，润肠软坚。 每日大便后坐浴，坐浴后用熊珍膏换药，此后每日换药一次。 手术后7－14天，痔核脱落阶段，大便时勿久坐努挣，以免引起出血。 三．辨证施护 大肠湿热 症状：口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤，大便秘结，便血较多，呈滴学或射血，内痔脱出，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉滑数。 护理： 注意观察大便有无出血，如有出血现象，应记录血的性质，色泽和数量，并注意与上消化道出血相区别。 每日按时大便，便后坐浴洗干净，外敷黄连膏或内注熊珍膏，促使炎症消散。 鼓励病人多饮水，多食水果，蔬菜和果汁，禁食一切辛辣刺激食品，经常保持大便通畅。 湿热下注： 症状：肛门部红肿疼痛，下坠，疼痛难忍，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，腹泻或便溏，便血色暗，舌质红苔黄