中日医药品价格体系比较探究.doc

中日医药品价格体系比较探究 　　摘 要：药品价格是关乎国民健康权的根本性问题，也是涉及多方利益团体博弈的敏感问题。30年间政府频繁实施药品降价政策之后反而相继涌现大量的药品“变脸”和临床廉价药品短缺的现象。可见解决“药价虚高”是我国药品价格体系及药品流通体制改革的首要问题，科学、合理的定价是我国医药政策改革的关键。日本是世界第二大药品消费国。正是由于日本政府对药品价格实行有效管控，药品总体价格水平逐年走低。文章围绕日本医药品价格体系的主要内容及特点展开了细致的技术性分析，总结并归纳其药品价格体系中定价方法的经验及教训，与我??目前施行的医药品价格体系进行比较，提出相关建议。以期为当前的药品价格体系改革参考借鉴 关键词：价格体系 医药品 比较 中图分类号：F234 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2017）01-083-04 一、引言 药品价格问题是涉及多方利益团体博弈的敏感问题。上世纪90年代后，中国政府先后20次对药品进行强制降价，然而患者的经济负担、医药企业的发展却没有达到预期的效果，降价政策实施之后反而相继涌现大量的药品“变脸”和临床廉价药品短缺的现象。在药品价格体系及药品流通体制改革的众多问题中，相较于强制性的降价措施，科学、合理的药品价格体系的设计与管理研究更具有重要战略意义 从政策层面看，药品价格体系的改革往往与医疗费用的控制紧密联系，它实质上反映了政府管理与市场发展之间的平衡关系。资料显示，2013年中国的人均寿命已达74岁，国民医疗卫生总费用高达31868.95亿元。同期人均卫生总费用为2076.1元，卫生总费用占国内生产总值的比重为5.57%，个人卫生费用支出占卫生总费用的33.9%，其中药品费用占总医疗费用的40%{1} 解决“药价虚高”是我国药品价格体系及药品流通体制改革的首要问题，科学、合理的定价是医药政策改革的关键。据世界卫生组织5月13日发布的2015年版《世界卫生统计》报告显示，2013年日本人平均寿命为84岁蝉联全球第一{2}。2011年日本国民医疗卫生总费用占GDP比例的7.9%，在OECD国家中排第17位，人均医疗费用2662美元，年人平均支出30.19万日元。卫生总费用中，公共支出占81%，私人支出仅占19%，个人的卫生费用负担很低，卫生支出占政府财政支出的16.8%。费用结构比较合理，医疗机构药品费用仅占其总费用的20%。可以说在亚洲属于用较少的医疗费用取得了较好的健康效果的典型代表 笔者围绕日本医药品定价体系的主要内容和特点进行深入分析，结合中国该系统内面临的问题进行比较性研究。在评价日本医药品价格体系的经验及教训的同时，为我国当前的药品价格体系改革提出相关建议 二、日本医药品价格体系的内容及特点 从世界范围来看，上世纪70年代初日本已建立了全民医疗保险体系，医疗保险对药品的覆盖面非常广，未纳入医疗保险的药品不能报销且在市场销售量很小。简而言之，日本的医药品价格体系是由政府实行全面管理、审核及调控 （一）管理部门及药品目录 厚生劳动省是日本负责医疗卫生和社会保障的主要部门，其中的医政局经济课是药品价格管理部门，负责医药品价格调查和特定保险医疗材料价格调查等事务。中央社会保险医疗协议会（简称中医协）是审议药品价格与医疗相关事宜的审议会。该审议会下设的药价算定组织是药价核定执行机构，主要负责医疗保险中给付药品价格的核定。具体工作为根据经济课拟定的药价及核价原则，对申请药品进行核查，参照代表成员的多数意见核定药价并将核定结果通知制药厂商，若制药企业不接受该价格，可提交复议申请，药价算定组织将再次讨论并核定药价，复议申请一次为限 日本医疗保险药品目录规定了医疗保险中可以使用的药物名录（即“品目表功能”），也规范了所使用药物的结算价格（还具有“价格表功能”）。即政府确定医疗保险适用药品的零售价，医疗保险根据政府定价补偿药品费用。每年，新药有四次机会（3月、5月、8月、11月）申请认可进入医疗保险药品目录中 （二）药品分类及定价 在日本根据药品的不同类型参照不同的定价方法和规则 1.新药上市（包含原研药）。原则上，新药接受政府部门的认可后，2-3个月内算出药价，之后进入市场。与医疗服务项目支付一样，原则上药品药价的70%直接由医疗保险承担，其余的30%由患者自付。定价主要按照以下程序依次进行： 对于新上市的药品价格，原则上以“类似药价比较法{3}”来决定，不适用于此法的部分药品则通过“成本核算法{4}”定价。对于已有类似的收录药品，则采用“类似药效比较法”来核定该新药的药品价格。一旦认定新药的药理缺少新意{5}其定价必须低廉。近年以“成本核算法”决定新药价格的案例略有增多，但在日本国内，对制药商所提供