中西医结合治疗糖尿病足探究进展.doc

中西医结合治疗糖尿病足探究进展 　　摘要：糖尿病足是一种由持续高血糖引起的综合性病变，累及神经、血管、局部感染以及组织破坏等。临床治疗主要以整体治疗和局部清创处理为主，临床研究证实中西医结合治疗糖尿病足的疗效明显优于单纯西医或单纯中医治疗。中西医结合治疗糖尿病足是将西医在降糖、抗感染及局部清创等方面的优势与中医在辨证论治、整体调节、标本兼治等优势有机结合起来，有效的治疗，进而提高患者的生活质量，降低截肢率，具有重要的临床价值和社会意义 关键词：糖尿病足；中西医结合；降糖作用 糖尿病足（DF）是糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏[1]，以下肢麻木，肢体感觉消失，下肢冰凉，间歇性跛行，静息时疼痛，有溃疡或坏疽的特征。是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因，给患者造成极大痛苦和经济负担。我国国内研究资料显示糖尿病足患者占门诊糖尿病患者的2%，占住院糖尿病患者的12.4%，80% 的患者截肢是糖尿病足溃疡造成的[2]。随着糖尿病发病率的增高，该病呈逐年上升趋势，目前亦是医学界研究的难点和热点[3]。近年来中西医结合治疗取得了较好的效果 1西医治疗 1.1严格控制血糖 采用胰岛素皮注，使空腹血糖控制在小于7 mmol/L，餐后2 h小于10 mmol/L[4]并注意纠正低蛋白血症、心脑肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同?r注意防止低血糖的发生[5]。血糖异常者的血糖波动，主要是餐后血糖波动，餐后血糖的平稳达标是控制糖尿病慢性并发症要素之一，因此，糖尿病患者不仅要控制空腹血糖，更要着眼于全时间段的血糖整体水平[6] 1.2抗感染 对合并感染者，先用常规抗生素治疗，待细菌培养及药敏试验结果出来后选用敏感抗生素 1.3予以扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等治疗；防止患部受压，卧床时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因糖尿病足多为微小动脉供血不足而引起的溃疡，患者可做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法 1.4糖尿病合并症的治疗 糖尿病伴高血压患者确定降压方案时一定要注意降压药对糖代谢的作用[9]。大剂量利尿药和β受体阻滞剂可致糖脂代谢不良反应，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB） 对糖脂代谢无不良反应，ARB＼ACEI 还具有改善糖代谢的作用，能保护肾脏，降低蛋白量，因此ARB或ACEI可优先选用于有早期肾损害的糖尿病高血压患着[10] 1.5营养支持治疗 嘱患者多吃清淡食物，严格控制体重，注意合理的补充营养 1.6表皮生长因子的应用 适量的 rGF对糖尿病足溃疡的愈合能力有积极的促进作用 1.7患足伤口处理 给予消毒药品，例如盐水、双氧水等进行消毒 1.8高压氧治疗 Najafi[11]等对糖尿病机制的研究表明，由于糖尿病患者肢端供氧降低，出现组织代谢障碍，形成糖尿病足。高压氧治疗可以促进组织氧饱和度，特别是肢体末端的供氧，从而促进伤口愈合 目前西医对糖尿病足的发病机制普遍认为与糖尿病神经病变、糖尿病缺血病变和局部感染关系密切，其中神经病变和缺血是形成糖尿病足溃疡的主要因素[12] 因此，西医目前主要针对糖尿病足的病因采用综合疗法：合理适当运动、控制体重（使患者体重达到标准体重的5%左右）、保持良好健康的心态、血糖监测及药物控制血糖、血压，并应用有效的抗生素控制感染等措施。在此基础上改善血液循环障碍治疗糖尿病足。取得了一定的治疗效果 2中医中药治疗 2.1中药治疗 2.1.1祖国传统医药认为，糖尿病发病原因主要为脾、肾两虚，气阴不足养血，血脉运行不畅，治疗多以脾肾双补，活血化瘀，益气养阴为治疗原则。赵言正[13]以方为黄芪30 g、党参30 g、丹参30 g、当归25 g、黄柏20 g、茵陈蒿20 g、白芍20g、生地20 g、通筋草20 g、牛膝20 g、金银花20 g、甘草25 g，并随证加减。早晚各服1剂，20～30 d为1个疗程，连用3～5个疗程。对照组治愈率为52.9%，总有效率为91.2%。治疗组治愈率为85.0%，总有效率为97.5%。两组比较总体疗效治疗组优于对照组 2.1.2陈曦[14]在常规西医治疗基础上，加上中药内服加外用，效果明显优于单纯西医治疗。陈曦将消肿散结膏均匀涂抹在创面周围的红肿部位，并为患者服用中药方剂三七、红花、当归、黄芪、丹参、水蛭粉、牛膝、金银花等药材，用水煎服，1剂/d 2.1.3兰浩[15]在西医基础上用中药内服基本方 生黄芪30 g，制附子、桂枝、白芥子各10 g紫丹参、忍冬藤各15 g，乳香、没药各6 g。1剂/d，分2次服用，10 d为1个疗程，连用3个疗程。在内服基