中西医结合治疗伴Modic改变盘源性下腰痛临床观察.doc

中西医结合治疗伴Modic改变盘源性下腰痛临床观察 　　摘要：目的 探讨应用中西医结合方法治疗伴Modic改变盘源性下腰痛的临床疗效。方法 选取我院所收治的伴Modic改变盘源性下腰痛患60例作为研究对象，应用随机分组的方法将本组患者分为对照组与治疗组，对照组的患者应用椎间盘射频靶点热凝消融术+臭氧消融术进行治疗，治疗组的患者围术期进行中医辩证治疗，经术前评估排除禁忌症后应用椎间盘射频靶点热凝消融术+臭氧消融术进行治疗。结果 两组患者在住院治疗时间方面不存在明显差异，但是治疗组的患者在疼痛视觉模拟评分以及功能障碍评分方面明显优于对照组（P0.05），存在可比性 1.2方法 1.2.1手术治疗 所有患者均完善常规的术前检查，所有患者均有明显手术适应症，无手术禁忌症。均进行椎间盘射频靶点热凝术+臭氧消融术进行治疗，患者常规取俯卧位，C臂透视下定好责任椎间盘所在椎间隙后，术野常规碘酒、酒精消毒，铺治疗巾。使用1%利多卡因注射液于椎间隙水平中线两侧旁开8 cm处行局部浸润麻醉。麻醉满意后用射频针于定位点以与躯体矢状面呈15°夹角进针，过程顺利，透视定位针位置满意，向责任椎间盘内注2 ml碘普罗胺注射液，见造影剂在椎间盘内弥散，明确射频针位于突出物内。接射频仪，测阻抗及进行电刺激定位，确认无误后，60°C、70°C、80°C、85°C行射频热凝治疗，工作时间均设为60 s。患者诉腰部出现热胀感后，停止射频热凝。用10 ml注射器从臭氧发生器出口抽取臭氧浓度为25 μg/ml，经两侧射频穿刺针向该椎间盘内缓慢注入6 ml。将双侧针头退出椎间盘至神经根管处，将曲安奈德注射液40 mg/ml，经两侧射频针注入。拔出射频针，酒精消毒穿刺点后予无菌敷料覆盖。操作过程顺利，术毕，患者双下肢感觉活动可，安返病房。术后患者必须保持24 h卧床休息，术后3 d进行抗感染治疗，注意观察患者术后反映，术后3 d指导患者进行肌肉功能康复锻炼[4] 1.2.2中医治疗 在围手术期间，治疗组的患者进行中医辩证治疗，应用独活寄生汤进行基础治疗，基本配方有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、川芍、秦艽、茯苓、肉桂心、细辛、川牛膝、防风、杜仲、桑寄生、独活[5]，用水煎服分2次服用，10剂为一个治疗疗程，一般服用3～5个疗程。随诊期间注意患者病情变化，必要时适当的对治疗方案进行调整，疼痛剧烈的患者可加适当的延胡索、积壳，寒邪较重的患者，可加适量的干姜与附子，湿热严重的患者可加适量的泽泻、栀子、木桶，正虚不甚的患者应加适量的人参与地黄[6] 1.3评价指标 在术后随访期间，应用疼痛视觉模拟评分对患者的下腰痛情况进行评价，对比分析两组患者的疼痛改善情况与功能改善情况 1.4统计学分析 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用？字2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P0.05）。术后2 w，对照组的视觉疼痛模拟评分为（4.3±0.2），功能障碍指数为（50.23±6.23）；治疗组的视觉疼痛模拟评分为（4.3±0.3），功能障碍指数为（49.23±5.26）；术后6 w，对照组的视觉疼痛模拟评分为（4.3±0.2），功能障碍指数为（51.62±6.25）；治疗组的视觉疼痛模拟评分为（3.1±0.1），功能障碍指数为（45.26±3.67）；在术后2 w，对照组与治疗组在视觉功能模拟评分与功能障碍指数不存在明显差异（P0.05），但术后6 w，治疗组在视觉功能模拟评分与功能障碍指数方面明显优于对照组（P 　　参考文献： [1]牛朝阳.椎间盘源性下腰痛的基础与临床研究进展--附：中医综合疗法治疗椎间?P源性下腰痛临床观察[D].成都中医药大学，2005. [2]汤伟忠，郑军，殷磊，等.腰腹肌锻炼结合理筋手法治疗下腰痛运动员腰椎失稳的临床疗效观察[J].中国运动医学杂志，2012，31（5）：448-450. [3]Da-Jiang Ren，Xiu-Mei Liu，Sui-Yong Du.Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain：5-year Follow-up Results[J].Chinese Journal of Medicine （English Edition），2015，128（14）：1893-1897. [4]徐新毅，邱素均，安胜利，等.社区人群非特异性下腰痛的危险因素研究[J].南方医科大学学报，2014，（12）：1794-1798. [5]LI Jing Yun，WANG Sheng