皮质醇增多症护理常规及健康宣教.doc

皮质醇增多症护理常规及健康宣教 一般护理　　1、卧床休息，轻者可适当活动。 2、饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。 对症护理　　1、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。 　　2、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。 　　3、肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 　　4、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5、正确无误做好各项试验，及时送验。 健康指导　　1、患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 　　2、患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 　　3、遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 　　4、定期门诊随访。 а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。 预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。 术后护理 常规护理 体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。 饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。 严密观察血压 切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。 预防出血 术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。 预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。 预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。 预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。 【健康教育】 定期复查 嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。 监测血压 少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。 根治性肾癌切除术的护理1 、基础护理 入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。 2 专科护理 肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。 3 心理护理 肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。 针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。 4 、健康教育 吸烟增加肾癌的危险30%～2倍 ,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。 一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰?的技巧，有效防止术后肺部并发症； 指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 5纠正营养不良 肾癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见肉眼见不到)。 长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。 6 咳嗽与深呼吸训练 肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。 术后护理 1 严密观察生命体征及有无出血 术后24 h内每15 min～30 min测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要