监护仪的原理及使用维护.doc

监护仪的原理及使用维护 ??? 监护仪是医院不可缺少的重要设备，通过24小时对各种生理参数的监测及分析，在病人的生理机能参数超出某一数值时发出警报，提醒医护人员或病人家属进行抢救的一种监护系统。根据本院工作实践，我把近年来遇到的监护仪临床应用中遇到的问题进行归纳和总结，并提出一些切实可行的维护保养方法和措施，以便保障临床使用和延长机器使用寿命。 一、监护仪的工作原理及硬件构成 监护仪的工作原理一般都是通过传感器感应各种生理变化，然后放大器把信息强化再转换成电信息，这是数据分析软件就会对数据进行计算、分析和编辑，最后在显示屏中的各个功能模块显示出来，或根据需要打印出来。当监测的数据超出设定的指标时，就会激发报警系统，发出报警信号，提醒医护人员。 监护仪的硬件构成一般包括测量服务器（包括生理感受器，信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等）、数据记录和报警系统。 二、临床使用中经常遇到的问题及解决方法 我们从设备维修中发现最主要的有三类问题，它们分别是： 1、心电参数问题及解决方法 心电参数是心电监护仪最基本的监测参数之一,主要依据心脏的生物电的电活动的综合矢量在体表各方面上的投影,形成了3个肢体加压导联和6个导联心电信号监测和分析 。体表心电的投影分量大小一般只有几百微伏到需要具有高输入阻抗的信号放大,为了消除工频干扰和其他高频噪声源,在心电信号放大电路中应该充分考虑共模噪声的抑制,充分考虑通频带的设置,在心电特征识别的方法上将主要考虑心电QRS波的监测和异常波的剔除,正确计算心率,同时还需要考虑心律失常的特性识别, ST段的测量提供了实时的心电监护数据。 故障一：报警显示导联脱落。 分析原因：(1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落。前2种最为多见。 处理方法：更换电极。电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁和接触良好。 故障二：基线游走不定。通常是间断性的，也可是连续性的。分析原因：间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成，因此须密切观察患者病情，查找原因及时作出相应的处理。 故障三：心电图人为干扰。 原因分析：可由患者肌肉移动等人为干扰造成6OHz以上高频噪音等引起。 处理方法：尽量解除患者身体不适，保持环境舒适，使患者处于安静状态。故障四：有心电图未显示心率。 分析原因：选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。 处理方法：检查血氧饱和度探头或者心电导联线。 故障五：高低限报警。 分析原因：可由于患者病情变化，心率高于或低于报警高、低限引起，也可由于设置不当引起。 处理方法：密切观察患者心率．根据患者病情适当调节高、低限报警值。 2、 血压参数问题 血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在气袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测蜃正常运行须保证整个管路无漏气。 故障一：无创血压泵超时。 分析原因：常由于患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过正常时问或检测到漏气等因素造成。 处理方法：检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。故障二：只有泵充气无血压值。 分析原因：检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只能听到气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对儿童造成伤害，应做相应的调节。故障三：影响无创血压测量的因素。 分析原因：(1)患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；(2)心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差 ；(3)肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；(4)患者病情变化大，如休克血压急剧下降等。 故障四：启动充气泵后，不见袖带压力增大，多为机器内充气泵故障，请立即联系国资处工程师。 3、脉搏氧饱和度参数问题 血氧饱和度被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接受器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。故障一：信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值。 分析原因：(1)患者移动过度，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式 ；(2)患者可能灌注太低，使氧饱和度参数不能测及氧饱和度和脉率；(3)传感器损坏。处理方法：(1)密切观察患者病情；(2)使患者保持不