人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果.doc

人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.104 [摘要] 目的 探讨在高龄股骨粗隆间骨折患者中应用人工关节置换术治疗的效果。方法 方便选取2010年1月―2014年10月期间该院收治的40例75岁以上的高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，均给予行人工关节置换术，行人工股骨头置换术12例、全髋关节置换术28例；记录患者手术时间、术中出血量，并对患者进行随访，采用Harris评分评估患者的临床治疗效果。结果 40例患者均手术成功，手术平均时间（83.4±10.4）min；术中平均出血量（356.3±135.3）mL；术后患者平均随访（33.4±11.4）个月，根据Harris评分，优良率为85.0%（34/40）。手术前后Harris评分差异有统计学意义，P75岁高龄股骨粗隆间骨折患者40例为研究对象，男性患者18例，女性患者22例，年龄75～92岁，平均年龄为（78.9±10.4）岁。在致伤原因方面，交通事故意外伤4例、高处坠落伤6例、不慎跌倒伤30例。股骨粗隆间骨折根据骨折Evans-Jensen分型标准，III型20例、IV型11例、V型9例。术前，患者均有合并基础疾病，合并心血管疾病27例，包括高血压疾病16例、冠心病11例；以及糖尿病15例、慢性肺部疾病10例、腔隙性脑梗死2例。在手术方式方面，人工股骨头置换术12例、全髋关节置换术28例，占比分别为30.0%、70.0% 1.2 方法 1.2.1 手术 给予患者连续硬膜外麻醉或者全麻；患者取健侧卧位，手术选取改良Moore切口，根据肌纤维的走向进行钝性、顺行分离臀大肌。分离中避免损伤臀中肌与股骨转子顶部之间的附着联系，肌肉分离后，将关节囊切开，于小转子1.5 cm处截骨，去除股骨头以及骨折所致碎骨片，将软组织进行清理清除。全髋关节置换术的患者可将髋臼进行打磨后置入假体杯[5]。将转子间骨折进行充分的暴露，选取理想适当位置将骨折残端修正，保留小转子，放入人工股骨假体，使其与股骨踝平面向前倾15°；压配假体与股骨近端后解剖复位大转子和小转子，如发生明显位移以及出现粉碎情况，则可用钢丝重建股骨粗隆间[6]。手术操作结束后，缝合切口 1.2.2 术后处理 术后常规给予患者抗菌以及抗凝治疗，同时，根据患者需要进行血容量的扩充；引流管于两天内拔除，并积极治疗合并基础疾病，手术后指导患者肌肉以及关节功能恢复锻炼；如患者术后1～2周出现骨折愈合良好，则可逐步负重行走，尽早恢复肢体功能[7] 1.3 疗效评价 根据Harris评分标准，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差： 　　根据国外研究者的报道，采用人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折均取得了理想的治疗效果。而国外的报道也显示，采用人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，术后优良率较高，与该研究结果相似。该研究结果显示：术后，患者随访16～42个月，平均随访时间（33.4±11.4）个月。根据Harris评分，90～100分20例（50.0%），80～89分14例（35.0%），术后恢复优良率为85.0%（34/40），且术中出血量、手术时间指标等也理想，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的理想术式。根据相关文献，对于身体条件差，如预期寿命短、脑血管后遗症及心肺功能不全者，且Evans-Jensen分型在III型以上75岁患者，可考虑行人工关节置换术 3.2 临床研究结果 相关报道显示[10]，采用广泛涂层髓腔解剖锁定型（AML）非骨水泥型假体重建初期治疗失败的高龄股骨粗隆间骨折12例患者，术后平均随访（37.2±10.4）个月，取得了理想的治疗效果。术中，不管是行人工股骨头置换术，还是行全款关节置换术患者，均取得了理想的效果，疗效安全。这对于改善高龄患者预后具有重要意义。术前，做好手术准备工作也有重要的意义，强调缩短手术时间、手术操作时间和麻醉时间，能收到理想效果。该研究术后患者不取防旋鞋，而采用外展、轻度外旋位，对于恢复外旋肌群、防止后脱位风险有重要作用。该研究结果显示，患者手术时间57～103 min，平均时间（83.4±10.4）min；术中出血量210～622 mL，平均出血量（356.3±135.3）mL；术中，未出现肺栓塞、关节脱位、脂肪栓塞、休克及死亡病例。影像学检查示，患者治疗后复位固定效果较佳，假体位置良好，说明对于高龄股骨粗隆间骨折患者来说，较为理想的治疗手术术式即为人工关节置换手术 综上所述，股骨粗隆间骨折是一种临床多发和高发的骨折类型之一，好发于75岁以上高龄人群，对高龄患者生活会造成不良影响。该研究认为，人工关节置换术具有手术时间短、术中出血量少，且术后恢复快、无不良反