低剂量螺旋CT在健康体检人群中肺癌筛查探析.doc

低剂量螺旋CT在健康体检人群中肺癌筛查探析 　　【摘要】 目的：观察使用低剂量螺旋CT在健康体检人群中进行肺癌筛查的效果。方法：选取2014年1-12月在本院健康体检部进行健康体检并接受胸部低剂量螺旋CT检查者（排除既往有恶性肿瘤病史者）。根据筛查结果，比较不同年龄、性别在肺癌检出率、肺癌病理分型及临床分期上的差异。结果：在27 167例受检者中共检出肺癌46例，检出率为1.693‰。女性肺癌的检出率、腺癌的构成比及Ⅰ期肺癌的检出率均明显高于男性（P50%，中位生存期可达9年，而Ⅲ、Ⅳ期肺癌的远期生存率明显下降[4]。但早期肺癌没有明显的临床症状，约2/3的患者就诊时已出现转移，5年生存率仅15.6%[5]。因此，积极进行肺癌筛查等二级预防工作，以尽早发现早期肺癌患者，对于改善肺癌患者的预后显得尤其重要。为进一步了解健康体检人群中肺癌分布的特点，使肺癌的筛查更有针对性，本研究对2014年本院健康体检人群的肺癌筛查结果进行综合分析，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1-12月在本院健康体检部进行健康体检并接受胸部低剂量螺旋CT检查者（排除既往有恶性肿瘤病史者）27 167例。其中男19 928例，女7239例，年龄20～98岁，中位年?g49岁。自20岁开始，以10岁为一个年龄段将所有受检者进行分组 1.2 肺癌筛查方法 使用西门子64排128层螺旋CT对受检者进行胸部低剂量横断面平扫及冠状位重建（120 kV，25 mAs，层厚层距3 mm）。根据CT检查结果建议患者进行进一步检查（胸部增强CT等）或手术治疗，明确肺癌诊断并进行临床分期（肺癌诊断标准参照《肺癌》[6]，临床分期参照《恶性肿瘤TNM分期》[7]） 1.3 观察指标 比较各年龄组男性与女性肺癌检出率的差异，分析随着年龄增长肺癌检出情况的变化，并比较男性与女性在肺癌病理分型及临床分期上的差异 1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P 　　2 结果 2.1 肺癌检出情况 共检出肺癌46例，检出率为1.693‰。其中，男性肺癌25例，女性肺癌21例，女性检出率为2.901‰，明显高于男性的1.254‰，差异有统计学意义（ 字2=8.516，P0.05）。各年龄段男性与女性的肺癌检出率比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表1。男性与女性的肺癌检出率均随年龄增长呈上升趋势，差异均有统计学意义（ 字2=22.021，P=0.000； 字2=10.340，P=0.001）. 2.2 肺癌检出类型 在不同类型肺癌中，以腺癌最多见，占65.2%（30/46），其次为鳞癌，占23.9%（11/46）。男性[腺癌12例（48.0%），鳞癌8例（32.0%），其他5例（20.0%）]与女性[腺癌18例（85.7%），鳞癌3例（14.3%），其他0]的肺癌构成比比较，差异均有统计学意义（ 字2=7.156，P0.05）。在检出的各期肺癌中，Ⅰ期肺癌所占比例最大（56.5%，26/46），其次为Ⅱ期肺癌（26.1%，12/46），Ⅲ期与Ⅳ期肺癌共占17.4%（8/46） 3 讨论 随着我国城市化、工业化进程的不断加快，空气污染的日益加重，加上烟草的继续流行，肺癌已成为目前我国最常见的恶性肿瘤之一。作为肺癌的二级预防措施，肺癌的筛查和早期诊断对于改善肺癌预后、降低肺癌死亡率具有重要意义 在各种筛查方法中，X线胸片检查的灵敏度低[8]，且年度性胸片筛查并不能降低肺癌的死亡率[9]。痰细胞学检查受肿瘤分型、分期、送检次数及痰标本取材方法等诸多因素的影响，临床上很少单独用于筛查肺癌[10]。肺癌相关血清肿瘤标志物尚缺乏前瞻性研究和随机对照试验的验证，尚不能应用于人群的筛查 20世纪90年代Naidich等[11]提出了使用低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT，LDCT）作为肺癌筛查的方法。据文献[12]报道，低剂量螺旋CT的筛查阳性率为X线胸片的3倍，检出肺癌的能力为X线胸片的4倍，检出Ⅰ期肺癌的能力为X线胸片的6倍。经LDCT筛查发现的早期肺癌患者的预期10年生存率为88%，其中在筛查后1个月内行手术切除治疗的早期肺癌患者，其预期10年生存率可达92%[13]。美国国家肺癌筛查实验（National Lung Screening Trial，NLST）的随机对照研究结果表明，LDCT筛查比X线胸片筛查能够降低约20%的肺癌死亡率[14]。因此，低剂量螺旋CT已成为目前进行肺癌筛查的主要有效手段 在本研究中，肺癌的检出率明显低于欧美、日本及国内的肺癌筛查相关研究[14-17]，