低频重复经颅磁刺激联合作业疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能影响.doc

低频重复经颅磁刺激联合作业疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能影响 　　【摘要】 目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）联合作业疗法（OT）对偏瘫型脑瘫（USCP）患儿上肢肌张力及运动功能影响。方法：将45例USCP患儿按电脑产生随机数字法分为对照组（n=23）和治疗组（n=22），对照组患儿接受常规康复训练及作业疗法，治疗组患儿在此基础上加用rTMS治疗。采用改良Ashworth分级（MAS）、Carroll上肢功能试验（UEFT）分别于治疗前、治疗后8周对两组患儿手功能恢复进行评估。结果：治疗前，两组患儿肘关节MAS、UEFT评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患儿MAS评分均低于组内治疗前，UEFT评分高于组内治疗前，差异有统计学意义（P0.05）.After treatment，the MAS of both groups were significantly lower than before treatment（P0.05）。所有入组患儿父母均对本研究知情，并签署知情同意书，该协议由川北医学院附属医院伦理委员会批准。 　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合中华医学会儿科学分会小儿神经学组制定的USCP的诊断和分型标准[5]；（2）可以正确理解康复治疗师的指令并遵照执行；（3）具有选择性站立、行走等控制能力；（4）对所参与试验知情，并在家长陪同下签署知情同意书 排除标准：（1）曾接受过选择性脊神经后根术、周围神经选择性切断术；（2）有关节固定挛缩或畸形；（3）上肢接受过矫形相关手术；（4）正在使用抗痉挛药物；（5）近6个月以来，接受过肉毒素注射；（6）体内有金属物或起搏器者；（7）有癫痫病史者；（8）随访脱漏，病例资料不完整者 1.3 治疗方法 两组患儿均接受常规康复治疗，包括神经发育促进技术、推拿及物理因子治疗、作业疗法等。作业治疗主要包括：（1）应用bobath手法抑制异常运动模式，被动活动降低患肢肌张力，维持并扩大关节活动范围，对患肢重度痉挛的患儿采用上田手法降低肌张力；（2）选择性应用Vojta手法促进不会翻身和爬行的患儿学会翻身和爬行；（3）结合强制性诱导运动疗法强化治疗效果；（4）将玩具和游戏设计为作业活动，提高患儿参与治疗的兴趣；（5）对患儿进行进食、更衣、入厕等日常生活活动能力训练，改善生活质量。以上治疗每周5 d，共计3个月 治疗组患儿在上述治疗基础上加用rTMS治疗。采用Medtronic公司生产的Magpro R30型磁刺激仪，MCF-75型圆形线圈给予刺激。治疗时患儿取卧位，调整线圈支撑臂的位置，使线圈正中对准患儿左侧或右侧前额叶（左右侧交替刺激，每次只对一侧进行治疗），给予1 Hz、30%rMT、60脉冲/序列、10序列/d、序列间隔1 s，连续4周（每周5 d）的rTMS[6]。治疗中由家长密切观察患儿一般情况和生命体征，若患儿有任何不适可立即告知并终止治疗 1.4 评价指标 肘关节肌张力：采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）进行评定。MAS是中枢神经系统损伤导致肌张力增高的经典评定方法，对疾病严重程度及预后预判有较高的应用价值 上肢整体功能：采用Carroll上肢功能试验（upper extremity functional test，UEFT）评估患手整体功能。共有33个项目，能评定抓握、对指、侧捏、对捏、前臂旋前、前臂旋后、运用上肢放置物品和书写功能，可较全面评价上肢的整体功能[3] 1.5 统计学处理 试验数据均采用SPSS 16.0软件包分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。治疗后，两组患儿肘关节MAS评分均低于组内治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患儿肘关节UEFT评分均高于组内治疗前，差异均有统计学意义（P 　　综上，本研究结果显示OT与低频rTMS联合治疗可促进USCP患儿患侧上肢肌张力降低和运动功能恢复。由于本研究样本数量相对较少、观察时间较短，因此其结论尚需进一步研究并证实 参考文献 [1]李晓捷，陈秀洁，姜志梅，等.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2009：6-7. [2] Himmelmann K，Hagberg G，Uvebrant P.The changing panorama of cerebral palsy in Sweden.X. Prevalence and origin in the birth-year period 1999-2002[J].Acta Paediatr，2010，99（9）：1337-1343