侧柱稳定性对锁定接骨板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折术后疗效影响.doc

侧柱稳定性对锁定接骨板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折术后疗效影响 　　[摘要] 目的 探讨重建内侧柱稳定性对于锁定接骨板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折术后疗效的影响。方法 回顾性研究2012年11月―2016年1月以锁定接骨板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的病例共28例，根据术后X片所见骨折内侧柱的稳定性分为稳定组15例，不稳定组13例。结果 随访7～44个月（平均25.3个月），两组的年龄、性别、Neer分型、骨折愈合时间差异无统计学意义，稳定组肱骨头高度丢失（1.6±0.7）mm，内翻角（1.8±2.0）°，Constant评分（76.7±6.2）分，优良率92.9%；不稳定组肱骨头高度丢失（3.8±1.4）mm，内翻角（5.8±3.6）°，Constant评分（70.0±5.8）分，优良率69.2%。稳定组的术后肱骨头高度丢失、内翻角均比不稳定组低（P0.05）。该研究获得医院医学研究伦理委员会批准，手术前签署同意书 1.2 临床治疗方法及观察指标 所有患者均在术前完成CT三维重建，确诊为Neer三部分或四部分骨折。采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，胸大肌三角肌间隙入路显露骨折断端。在肱骨头上钻入1枚斯氏针旋转恢复颈干角，再以肌间沟作为解剖对位标志复位大小结节骨折块，克氏针临时固定，C臂机透视满意后，在肌间沟外侧10 mm、大结节顶点下方5 mm放置锁定接骨板固定。张力缝合肩袖于接骨板侧边孔上，关闭切口。术后3 d摄X片，1个月内缓慢被动活动肩关节，1个月后逐渐主动活动，3个月后加强肌力训练。定期随访以该研究末次随访或取出内固定为随访终末时间。回顾术后X片，随访两组的骨性愈合时间、末次随访时的肱骨头高度、内翻角、肩关节Constant评分以及并发症。具体方法为，将正位X片上沿肱骨干纵轴方向肱骨头最高点与接骨板顶点的垂直距离定义为肱骨头高度，肱骨头高度的丢失值=术后高度-末次随访高度。内翻角=术后颈干角-末次随访时颈干角。肩关节Constant评分以80分为功能优，70～80分为良，0.05）。稳定组肱骨头高度丢失（1.6±0.7）mm（0.5～3.0 mm），内翻角（1.8±2.0）°（0°～6.5°），Constant评分（76.7±6.2）分（65～90分），优3例，良11例，差1例，优良率92.9%。不稳定组肱骨头高度丢失（3.8±1.4）mm（1.0～6.0 mm），?确?角（5.8±3.6）°（0°～15°），Constant评分（70.0±5.8）分（65～85分），优1例，良8例，差4例，优良率69.2%。肱骨头高度丢失、内翻角、Constant评分组间差异有统计学意义（P 　　该研究的经验是：①在肱骨头上钻入1枚斯氏针旋转恢复颈干角，通过在二头肌键内侧触及断端来确认内侧皮质已良好复位。②若内侧皮质粉碎，以大、小结节骨折块皮质良好对位作为参照恢复内侧高度，必要时可以在内侧植骨，避免内翻畸形。③接骨板放置于大结节顶点下方5 mm，其高度不致肩峰撞击，且能以2枚螺钉自支撑螺钉孔钻入肱骨头内下方以支撑肱骨头。④钻螺钉时宜慢转速钻入，当钻头感较大阻力时即可，此时钻头达软骨下骨，避免穿透关节面损伤关节软骨 该研究的不足之处：①样本量偏小，个体差异如骨密度、功能锻炼依从性可能会使结果产生偏移。②为回顾性研究，需要进一步的大样本、随机对照研究 总的来说，该研究认为，锁定接骨板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折时，重建内侧柱稳定性可有效减少肱骨头高度丢失、避免严重内翻，进而提高肩关节功能，提高术后疗效，对临床工作具有重要意义 [参考文献] [1] N Südkamp， J Bayer， P Hepp， et a1.Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate results of a prospective， multicenter， observational study[J]. J Bone Joint Surg（Am）， 2009， 91（6）： 1320-1328. [2] 胡文雄，蒋家正，韩宏德.内侧柱支撑重建辅助治疗对老年肱骨近端骨折患者肢体功能恢复的影响[J].山东医药，2016， 56（9）：55-57. [3] 郭伟军，赵友明，王新华，等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究[J].中华骨科杂志，2015，35（1）：40-47. [4] 曾浪清，陈云丰，唐三元，等. 不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影?[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：6-11