保守方法治疗儿童轻度脊柱结核疗效探析及预后随访.doc

保守方法治疗儿童轻度脊柱结核疗效探析及预后随访 　　[摘要] 目的 探讨保守方法治疗儿童轻度脊柱结核的治疗效果及预后。 方法 收集32例应用保守方法治疗的儿童轻度脊柱结核患者并随访3～5年，回顾性分析其病程变化、治愈时间、治愈率及脊柱后凸角的变化。 结果 31例（96.9%）患儿通过保守治疗获得治愈，其中11例（34.4%）患儿经过4～6个月的治疗获得治愈，13例（40.6%）患儿经过7～9个月的治疗获得治愈，7例（21.8%）患儿经过10～18个月的治疗获得治愈。6例（18.8%）患儿出现不同程度药物副作用。30例患儿应用保守治疗获得治愈并完成随访3～5年，与初诊时相比，9例（30.0%）患儿末次随访脊柱后凸角轻度增大，1例（3.3%）患儿末次随访脊柱后凸角增大17°，6例（20.0%）患儿末次随访脊柱后凸角减小，其余（46.7%）患儿末次随访脊柱后凸角大小均未见明显改变。患儿治疗前后脊柱后凸角比较差异无统计学意义。2例（6.3%）患儿随访2年后复发，其余患儿随访期内未见脊柱结核复发。 结论 保守治??对儿童轻度脊柱结核有较好的治疗效果及预后，医生应根据不同患儿的情况予个体化治疗 [关键词] 保守治疗；儿童；脊柱结核；后凸角；随访 [中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）28-0030-05 脊柱结核是骨关节结核中最常见的形式[1]，尤其好发于生长发育期的儿童。近年来，脊柱结核的治疗理念在不断的完善和进步，但学术界对于儿童脊柱结核的治疗仍存在较多的争议[2]，如何选择正确的治疗方式及预防后凸畸形的进展是目前研究儿童脊柱结核的热点。随着链霉素、异烟肼等抗结核药物陆续出现，脊柱结核的药物治疗，即保守治疗较大地提高了脊柱结核的治愈率。目前，国内外关于儿童脊柱结核治疗的报道大多集中在手术治疗[3]，而涉及保守治疗的报告却寥寥无几[4]。本研究对32例应用保守治疗的轻度脊柱结核患儿的治疗过程及预后进行回顾性调查及分析，希望为儿童脊柱结核治疗方案的选择提供帮助及参考，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2001年1月～2010年12月间应用保守方法治疗的轻度脊柱结核患儿32例。所有患儿经临床病史、查体、影像学和实验室检查确诊为脊柱结核。男20例，女12例；年龄1～13岁，平均（6.19±2.82）岁；病程1～13个月，平均（5.40±2.79）个月。共累及73个椎体，其中颈椎7个，胸椎21个，腰椎34个，骶椎11个。影像学检查：24例（75.0%）患儿合并冷脓肿，13例（40.6%）患儿合并椎间隙狭窄，10例（31.2%）患儿合并少量死骨及空洞。患儿主要以夜间啼哭、脊柱局部疼痛、姿势异常、活动受限以及低热盗汗等症状前来就诊。纳入标准[5，6]：（1）初诊时脊柱后凸角小于30°；（2）脊柱椎体丢失高度小于1个椎体；（3）脊柱稳定性较好，未出现明显小关节分离、椎体后移、椎体侧方移位以及倾倒征[7]；（4）未出现神经功能异常症状；（5）未出现较大的死骨及空洞（病灶长径不超过所在椎体长径的1/4） 1.2 评价标准 脊柱结核治愈标准[8]：（1）全身情况良好，局部症状消失，无疼痛，体温正常，食欲良好；（2）脓肿消失，窦道闭合，死骨吸收，病灶边缘轮廓清晰；（3）3次复查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）均显示正常，ESR正常值为0～20 mm/h， CRP正常值为0～10 mg/L 1.3 方法 药物：（1）异烟肼（INH），生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字规格：50 mg，药物用量：5 mg/（kgd）口服；（2）利福平（RFP），生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字规格：150 mg，药物用量：10 mg/（kgd）口服；（3）吡嗪酰胺（PZA）：生产厂家：哈药集团制药总厂，国药准字规格：250 mg，药物用量：35 mg/（kgd）口服；（4）链霉素（SM）：生产厂家：哈药集团制药总厂，国药准字规格：1 g，药物用量：15 mg/（kgd）肌注。所有患儿予INH+RFP+PZA+SM强化治疗3个月，再继续用INH+RFP+PZA巩固治疗1～3个月，符合脊柱结核治愈标准后予以停药，未治愈者再予INH+RFP+PZA巩固治疗1～3个月，符合脊柱结核治愈标准后予以停药，未治愈者再予INH+RFP+PZA巩固治疗1～9个月。所有患儿每个月定期复查血常规、肝肾功能及影像学检查。督促并提醒患者遵守医嘱按时服药，全部患儿辅以牵引或支具固定，加强营养、充分睡眠及精神安慰。出现药物副作用的患儿，根据轻重程度，予相应药物对症治疗或暂停抗结核药物治