关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折临床探析.doc

关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折临床探析 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.082 [摘要] 目的 探析关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床效果。 方法 随机选取该院2013年1月―2016年6月收治的50例胫骨髁间隆突骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组，各25例，治疗组采取关节镜下空心加压螺钉治疗，对照组采取切开复位内固定治疗，比较两组治疗优良率及功能训练时间。结果 治疗组优良率88%，对照组优良率84%，两组比较差异无统计学意义，P0.05。治疗组开始进行功能训练时间（2.3±0.2）d与对照组（5.6±0.5）d，比较显著较短，差异有统计学意义，P0.05，有可比性 1.2 方法 1.2.1 治疗组 采取关节镜下空心加压螺钉治疗，在患者大腿上1/3处上气囊止血带，在膝关节内外侧做关节镜切来，约0.8 cm，冲洗患者关节腔，清除血块及积血，并明确患者是否伴有关节软骨、半月板及韧带损伤等，尤其注意患者内外侧半月板前角是否伴有损伤，并进行处理，应用探沟将嵌压骨折处的半月板前角及半月板横韧带勾出，在患者膝关节屈曲90°的情况下复位骨折，1.5 mm的克氏针进入关节内进行临时固定，在髌骨内缘做0.8 cm纵行切口，1.5 mm克氏针作为导针选择适宜的固定骨折块，在C臂机的辅助明确复位的情况及导针位置。应用3.2 mm?@头沿着导针进行扩骨隧道，使用4.5 mm直径的空心加压螺钉，其长度最好是可以刚穿透胫骨后侧骨皮质，对于骨折块较小及腱骨交界处钉尾放置垫片以便骨折块固定更加牢靠，避免骨折端翘起。最后，将克氏针及导针拔除，活动患者关节，检查螺钉的稳定度等 1.2.2 对照组 采取切开复位内固定治疗，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉。在患者膝关节髌旁内行纵形切口，长度为8 cm，充分暴露患者的关节腔，并将凝血块等彻底清除，然后复位骨折块。在患者胫骨结节偏内侧处向胫骨髁间隆突方向钻 2个骨性隧道，并借助硬膜外穿刺针在前交叉韧带附着的骨块上贯穿，钢丝两端分别从两个骨性通道引出，骨折块复位后旋紧钢丝。两组术后给予患者石膏固定3周，期间进行股四头肌等长锻炼，4周后慢慢进行CPM锻炼及屈伸活动，6周后进行扶拐行走并慢慢负重 1.3 疗效评价标准 参照HSS膝关节功能评分标准进行评价[3]，如果分数在85分以上，说明为优；如果评分在70～84分之间，说明为良，如果评分在60～69分之间，说明为可，如果评分在59分以下，说明为差。仔细记录两组患者开始进行功能锻炼的平均时间，时间越长说明患者的功能恢复越差 1.4 统计方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P0.05。见表1 2.2 两组开始进行功能训练时间比较 治疗组开始进行功能训练时间（2.3±0.2）d与对照组（5.6±0.5）d，比较显著较短（t=8.843，P 1