内侧分水岭脑梗死及腔隙性脑梗死脑血流动力学特点及血管相关性对比探究.doc

内侧分水岭脑梗死及腔隙性脑梗死脑血流动力学特点及血管相关性对比探究 　　【摘要】 目的：探?内侧分水岭脑梗死与腔隙性脑梗死的脑血流动力学特点及其头颈部血管病变的关系。方法：2013年1月-2016年8月在本院因急性缺血性脑卒中行CT脑灌注联合头颈部CT血管成像检查，选择病灶符合内侧分水岭脑梗死23例患者和腔隙性脑梗死18例患者，对比分析两者影像资料。结果：CT脑灌注显示内侧分水岭脑梗死组18例在梗死周围存在大面积异常低灌注，腔隙性脑梗死组仅4例，两者比较差异有统计学意义（ 字2=12.75，P0.05）。CTA示内侧分水岭脑梗死组13例头颈部血管重度狭窄或闭塞，腔隙性脑梗死组仅4例，两者头颈部血管重度狭窄率比较，差异有统计学意义（ 字2=4.89，P0.05）.Moderate to severe stenosis or occlusion of carotid system was detected 13 patients of IWI group and 4 patients of LI group，and the difference between two groups was statistically significant（ 字2=4.89，P 　　内分水岭脑梗死（internal watershed infarction，IWI），也称皮层下分水岭脑梗死[1]。梗死发生于深穿支动脉供血区和表面穿支动脉供血区的交界处或大脑中动脉表面穿支和大脑前动脉表面穿支交界处，主要位于基底节区和侧脑室旁。与发生在基底节或半卵圆中心的多发腔隙性脑梗死（lacunar infarcts，LI）有相似之处，影像学上两者容易混淆[2]。本文利用CT脑灌注成像技术对比分析两者的脑血流动力学特点，旨在进一步探讨两者不同的发病机制，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年1月-2016年8月在本院因急性缺血性脑卒中入院治疗的IWI患者23例，LI患者18例。均为急性起病，主要临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语障碍及认知功能障碍。纳入标准：（1）诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[3]；（2）发病至入院后24 h内行CT脑灌注（CTP）联合头颈部CT血管成像（CTA）检查；（3）入院1周内经颅脑磁共振DWI成像或CT复查证实。排除标准：既往有脑梗死病史；潜在的心源性栓塞；其他病因类型脑梗死，包括高凝状态、血液系统疾病、吸毒等；已知患有肾脏或肝脏疾病、系统性红斑狼疮、梅毒、艾滋病、癌症等涉及中枢神经系统的全身性疾病 根据神经影像常用模板[4]分组：（1）IWI组。病灶位于表浅穿支与深穿支之间，且病灶的一半分别占据表浅穿支和深穿支的供血区域，表现为病灶位于侧脑室边缘或稍上方（可累及放射冠、半卵圆中心）、侧脑室前角旁及外囊区，直径≥1.5 cm 的“雪茄”样、“串珠”样或卵圆形的低密度病灶。（2）LI组。病灶位于颈内动脉系统深穿支或浅穿支供血区域内，显示单个或多个散在直径0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.2 检查方法 1.2.1 CTP检查 扫描采用Philips Brilliance 16排螺旋CT，先行头颅CT平扫，根据平扫结果确定CTP动态扫描的感兴趣层面。使用双筒高压注射器经肘前静脉以4.5 mL/s注入40 mL非离子型对比剂（碘帕醇：370 mgI/mL），然后以相同速率注入30 mL生理盐水。在对比剂开始注射的同时进行感兴趣层面同步动态 CT 横轴位扫描，具体扫描参数为：选用电影（Cine）扫描模式，管电压80 kV，管电流200 mA，探测器宽度24 mm，层厚6 mm，旋转速度1 s/rot，总扫描时间40 s，获得160幅图像/层。经专用图像工作站（EBW）的perfusion3灌注软件进行CTP图像处理，获得相应参数的CTP图像伪彩图。取灌注图像中病变范围最大的层面进行测量，以大脑中线结构为中轴线，在异常灌注缺血区分别对称性手工勾画感兴趣区，用镜像的方法分别测量梗死侧和对侧相应区域的CBF、CBV、MTT及TTP等血流动力学参数值。均由两名有经验的影像医生进行多次测量取平均值 1.2.2 头颈部CTA检查 覆盖范围从主动脉弓至颅顶，采取螺旋扫描方式。使用双筒高压注射器经肘前静脉以3.5 mL/s注入80 mL非离子型对比剂，然后以相同速率注入20 mL生理盐水。具体扫描参数为120 kV、200 mA，0.938∶1的螺距，3 mm层厚。经工作站的血管分析?件获得最大密度投影（MIP），表面阴影成像（SSD），多平面重组（MRP）及容积再现（VR）图像观察血管狭窄部位、程度情况 1.2.3 头颈部CTA血管狭窄的诊断标准