如何调血糖.pdf

看一下省人民医院的研究生 （现博士后，神内专业）：手把手教 你制定胰岛素方案 糖尿病显然是任何一个专科都很常见的疾病，如 何降糖是烦恼很多医生一个问题，每次都请内分泌会诊总不是办法， 根据会诊意见来执行也只是缺乏灵魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法 至关重要。 （一）使用胰岛素的适应证 （1）T1DM （2 ）DKA、高 血糖高渗（3 ）严重DM 的急慢并发症（4 ）T2DM β 细胞明显减退（5 ） 手术、妊娠 （6 ）某些特殊类型DM 。 （二）常用的胰岛素品牌和剂 型 什么诺和灵、什么诺和锐、什么特充、什么30R、N ，这是一个烦 恼着所有外科医生和大部分非内泌的内科医生的一个问题。 品牌方 面，比较大的牌子有诺和公司吧，出诺和灵和诺和锐；像我们医院还 有礼来公司出的优泌林，据说拜耳公司也打算来了。 下面主要从作 用时间来分类。 （1）短效——标志字母为R （Rapid ）。制剂 （品 牌）：诺和灵R 、诺和锐、优泌林R、RI （普通胰岛素）（注：只写 诺和锐没有R 字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静 脉用 （其他中、长效都只能皮下），0.5h 起效，1.5h 高峰，维持3-6h 。 （2 ）中效——标志字母为N 。制剂 （品牌）：诺和灵N 、优泌林N 。 2h 起效，持续10-18h。 （3 ）预混——制剂 （品牌）：锐和锐30、 诺和灵30R、优泌林 （预混），其中诺和锐30 为30%超短效+70% 中 效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R 或预混为短效+ 中效，需 餐前30’打。2-8h 达峰，可维持24h （—— 《内分泌学》，但另有人 认为是10-18h，我偏向后者）。 （4 ）长效——甘精胰岛素，维持 24 小时。用法为睡前皮下注射，一般10U 开始用起，根据血糖情况 再调。 不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是 为了控制24 小时的每个小时的血糖，而DM 一天里血糖最高的一般 三餐后。 由上不难理解：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控 制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜 间血糖或全天血糖。 补充：胰岛素除了剂型、牌子，还常出现 特充” 二个字，例如 诺和灵30R （特充）”，其实是和诺和灵30R 一样的， 但特充配有一次性的笔，打完这300U 后就扔掉了，而不是特充的就 要另外再买一支诺和笔 （300 元/支），将这些30R 装在这个笔上打， 打完一支30R 以后还可以继续用这支笔装。 还不理解就看这个图， 我服务这么周到还画图，是因为我曾被这个问题烦恼过，而遇到这个 问题时曾十分猥琐，希望大家理解后不再猥琐。 （三）如何定方案。 1）较常用的组合如下： （1）早晚餐前各打一次预混 （诺和灵30R、 诺和锐30、优泌林预混） （2 ）三餐前各打一次诺和锐30 （而其他 预混，如诺和灵30R 一般不打三次的） （3 ）三短一中、三短一长： 三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。 （4 ）睡前打一次长效 （单用或+ 口服降糖药） （5 ）胰岛素泵：可以24 小时持续泵入短效 胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有， 100 多元/天。 具体什么病人选择用哪些方案呢？有文献认为可根据 患者的依从性和血糖水平来选择。例如，（4 ）每天只打一次，依从 性较好，但血糖太高显然无法控制；（1）只打二次也相对较易得到 配合，不过11 点可能易低血糖，午餐后血糖易高。（3 ）是最好控制 血糖的，较常用，但一天打四次毕竟痛苦，但对于血糖较难控制的也 没办法了。（5 ）毕竟贵，一般是住院期间短期用，出院后毕竟来拆 算回常规用法。 2 ）用量及分配 全胰切除病人日需40-50U，多数病 人可从18-24U/d 开始，再根