实至名归用糖化血红蛋白诊断糖尿病.pdf

生垦焦垦痘垄查!!!!堡复!!鲞笙!塑￡堕!!垡!!!!塑!垒!g!坠!!!!!!!!!!!堕!! ·561· ·主编专栏· 实至名归，用糖化血红蛋白诊断糖尿病 纪立农 【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病 doi：10．3969／j．issn．1006—6187．2009．08．001 近几十年来，糖尿病患病率在世界范围内呈上 金指标和定义糖尿病血糖控制目标的生物标志，在糖 升趋势，糖尿病相关的急、慢性并发症严重威胁着患 尿病的诊断指标和控制目标上出现了分离。 者的健康甚至生命。由于2型糖尿病起病隐匿，使 过去糖尿病是主要依靠临床症状和体征而被定 许多耱尿病不能得到及时诊断而延误对疾病的控 义、识别和诊断的，而血糖水平仅作为确定诊断和进 制。因此，早期诊断糖尿病和糖尿病的高风险者，并 行鉴别诊断的辅助指标。随着医学的进步，糖尿病的 对他们进行及时的干预和规范治疗，可以减少糖尿 定义、识别和诊断的主要依据逐步由临床表现向流行 病的发病人数，延缓糖尿病并发症的发生和发展。 病学研究所产生的与临床症状和体征无关的数据过 目前用于筛查和诊断糖尿病的手段主要为血糖 度。糖尿病已经从经典意义上的与机体不适和病痛 检测，包括空腹血糖(FPG)、随机血糖(Ⅺ)G)和()G一 相关的临床疾病，转变为依据与亚临床性糖尿病微血 1vr检测。oGTT是国际公认的确诊糖尿病和糖耐量 管损害相关的血糖水平而诊断的“数字病”。因此，血 减低的的金标准。虽然历来诊断糖尿病的血糖切点 糖水平的检测也就从辅助诊断的地位上升到诊断糖 均是依据流行病学的研究数据而确定的，但是糖尿痛 尿病的主要手段。在这种情形下，血糖检测的准确性 切点的定义却经历了从“与未来发生症状性高血糖相 和可重复性以及基于血糖的诊断方法的可操作性就 关的血糖水平”到“与并发症发生的风险相关的血糖 成为人们越来越关注的问题。随着糖尿病患病率的 水平”的根本性转换[1]，使糖尿病从一种与症状性高 不断上升，诊治糖尿病已经从内分泌科医生的“专利” 血糖发生的危险相关的状态变成了与血管病变发生 变为多个学科的医生特别是基层医生的日常工作。 的风险相关的状态。1997年，美国糖尿病协会(舢)A) 采用简单、易行且重复性好的糖尿病诊断工具也是现 首次根据在三个人群中所完成的流行病学研究中FPG 实糖尿病防治工作中提出的重要需求。 水平和a31vr试验中两小时血糖水平分别与糖尿病视 目前诊断糖尿病的“金标准”0G，丌试验因其在试 网膜病变(DR)之间的关系，定义了新的糖尿病诊断的 验前需要做严格的准备工作、试验过程耗时及步骤繁 切点，即FPG≥7删／L和0GTT实验中两小时血糖 杂，而导致其重复性差和较难在临床工作中被推广和 ≥11．1mmol／L[11。该切点随后被WH0“糖尿病定义、 正确使用r3,4]。这就使OGTT试验的2小时血糖水平 诊断和分型顾问委员会”所采纳并成为近10年来全球 ≥11．1mmol／L这个糖尿病的诊断切点形同虚设。即 诊断糖尿病的依据[2]。除此之外，与糖尿病症状相关的 使是重复性较()G，rT试验的2小时血糖明显好的FPG 高血糖水平，即RPG≥11．1mmol／L仍被保留作为糖