张磊教授讲座之谈谈辨治要点.pdf

  张磊教授讲座之谈谈辨治要点                  ——授人以鱼不如授人以渔    （针灸推拿学院09 针英牛文杰等整理）  （一）     辨证论治大家都已经非常熟悉了，它是中国医学的精髓，总的来 说包括以下四个内容：“辨与论”，“证与治”，无论哪个方面都需要具 有丰富的理论和实践经验。治疗疾病效果好不好，辩证是前提，论治 也不可忽视，辩证是前提，如果这个关键环节抓不住，疗效就无从谈 起。 第一点，辩证与辨病的关系。一个是中医辩证与辨病的关系，另一 个是中医辨证与西医辨病的关系。中医历来是既讲辩证又讲辨病的， 证与病的关系非常密切，两者不可偏废，“善为医者，既辨好证又辨 好病”第二点，中医辩证与西医辨病的关系。中医辩证与西医辨病各 有所长，中医辩证是以望闻问切全面了解病人所提出的症状或体征， 进行归纳分析弄清楚疾病发生的原因、部位、性质及其发展趋势。 辨病是西医学的诊断方法，也是致力于弄清楚疾病发生的原因、部位、 性质、发展趋势。由于理论体系不同，论治结果也不尽相同。比如说， 感冒是中西医共同的病名，但在病理分析和治疗方法上有很大不同， 中医辨感冒首先要辨清楚是风寒还是风热感冒，再辨别感冒是否有间 杂，是否有邪湿、邪痰、邪饮等间杂病症，感邪之后是否有互渐互化 的转变，再看体质是否有阳虚、阴虚、气虚、血虚的症状，由此可见， 中医治疗感冒，既有整体观念又有具体分析，治法丰富疗效显著，如 果舍中医之辩症，而套用病毒细菌，概用清热解毒之方，疗效比然不 好。再比如慢性咽炎，中医认为是痰饮气滞所致，多用半夏厚朴汤经 方治疗，如果属于阴虚火炎证#####肝气郁结的加疏肝解郁药、有淤 血证用活血化瘀药，如果舍中医之辩证而套用西医之炎症论概用清热 解毒消炎类药物，疗效不会太好。以上例子可以看出中医辩证与西医 辨病的概念是完全不同的，西医诊为炎症必用消炎药，西医之炎症而 不具备热或火的症状就不能使用清热解毒的药物。中医看病既看到了 人的病又看到了病的人，而西医只看到了人的病。医生不一定要把每 个人的病都治好，但是用药要得当。 （二） 咱们也常常遇到问诊病人，好多看过西医，西医诊断说是什么什 么病，哪里不好，他那些诊断也不是很有用，咱们中医院也有这些诊 断，咱们中医院也不是光有望闻问切。现代仪器也很多，像一附院、 二附院，三附院虽然规模小，也有仪器。咱们一附院、二附院那些仪 器设备也不是一定比别人差，这些东西也是很必要的。这是为什么？ 因为我们讲的是中医的辩证，西医的辨病也不能完全抛弃，比如许多 癌症，用西医式诊断是不能完全确定的，话说回来，用仪器来诊断， 是现代科学的发展，西医能用，我们中医也能用，它是现代科学的发 展，不是单纯西医的东西。作为一个医生，病人有西医的诊断，西医 说是什么病，我们也是要结合参考的。刚才我举得那个例子就是。他 的诊断很多，但是不可信服，但也能拿来做参考，我至少知道了肠子 里面炎症很大、有溃烂。那这里作为中医来说，是不是要考虑中医内 痈这一个类型，因为中医有内痈外痈。我在治疗癌症的时候很简单， 当然我治疗癌症的时候经验比别人好很多，我有我的一些基准，内部 的癌症，不管是肺癌、肝癌、肠癌也好，内脏的癌症，属于中医痈的 范畴，而且是内痈。治疗内痈最好的一个药物就是冬瓜籽，我在实习 的时候，有一个名老中医很有经验，那是课间见习，有个阑尾炎病人， 西药治疗效果不是多好，所以来看中医，老先生也是开了治疗炎症的 常用药，但在最后加了一两远志，我当时就不懂，我也用过这个药， 为什么要加远志呢？他当时也没有讲出道理，只是说是自己的经验， 然后我就没有再问，以后我回来查了查一些资料，远志就是能够治疗 内痈的，它不是只可以治疗心慌，对咱们的中药来说，每一味药都有 很多功能，我们在用药时往往只能发挥它一种或两种功能，他还有很 多功能没有发挥出来，所以中医在选药方面很有讲究。治疗多种病的 时候，选药尽量选一味药既能治这个病，又能治疗另外一个，因为好 多病都是相关的。今天我们主讲辩证，中医和西医都不是万能的，都 有所长有所短。最近我接诊了一个病人，发烧、血糖很高，我开了几 服药，吃了以后，烧没退多少，但是血糖下降了。有些西医还是很有 效的，但是有的西医却对中医有偏见，我们是学中医的，不反对学习 些西医知识，但是要把中医学好。作为中医，辩证的时候一定要用中 医