心肺脑复苏方法第7讲血管活性药物的应用与进展.pdf

中国临床医生2009年弟37卷第8期(忌581) ChineseJournalForClinicians 心肺脑复苏方法 第7讲 血管活性药物的应用-9进展 刘彦，钟敬泉△ (山东齐鲁医院心血管内科，山东济南250001) 中图分类号：R972 文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2009．08．010 血管活性药物是一类通过调节血管舒缩状态， 复而定，尤其在长时间心跳停止之后。但是，依靠胸 改变血管功能、改善微循环血流灌注，达到抗休克目 外按压全身动脉血流的增加仅能超过正常心输出量 的的药物。血管活性药物能够改变血管平滑肌张 的25％一30％。由于通过胸外按压增加血供的能 力，调控血压，影响前、后负荷，包括血管收缩药物和 力有限，需要应用其他方法提高动脉舒张压和CPP， 血管扩张药物，两者作用不同但均被广泛应用于抗 如血管收缩药物。心跳停止后神经内分泌反应释放 休克治疗。血管活性药物分为肾上腺能受体兴奋药 的内源性血管收缩物质不足以提高CPP，因此也需 和肾上腺能受体阻滞药两大类。肾上腺能受体兴奋 要外源性给予血管收缩药物。 药又称拟交感胺，其作用与交感神经兴奋效应相似， 1．1 肾上腺素能药物 肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾 1．1．1肾上腺素肾上腺素能够提高CPP，在CPR 上腺能神经释放介质发挥效应，主要临床作用包括 过程中作为常规用药已超过40年。肾上腺素适用 增强心肌收缩力和维持血压两大方面。 于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用 1血管收缩药物 机制是其a：．肾上腺素受体兴奋作用，增加冠脉灌 收缩皮肤、黏膜以及内脏血管，增加外周阻力， 注压，通过血流再分布效应优先保证心肌和大脑的 升高血压，从而保证重要生命脏器的微循环血流灌 供血，因而提高心脏复苏成功率。但心脏复苏时的 注。目前临床应用的血管收缩药物主要可以分为肾 最佳应用剂量一直存有争议，研究表明初始大剂量 上腺素能药物和非肾上腺素能药物两大类。 静脉应用尽管可以增加CPR时的冠脉灌注压，提高 对于心脏骤停的患者而言，在心肺复苏(CPR)自主循环的恢复率，但也可能导致复苏后心功能不 抢救过程中尽可能快地恢复重要器官的血供至关重 全，并不能改善长期预后和神经系统不良反应。 要。CPR开始即给予胸外心脏按压，可以有助于冠 单独应用加压素或者肾上腺素无法改善院内心 状动脉循环和大脑循环，血管加压药能够提高舒张 搏骤停患者的生存，在心肺复苏中联合用药可以取 压，从而改善冠状动脉和脑循环血液灌注。冠脉灌 得更佳的治疗效果。在一项由窒息导致心搏骤停的 注压(CPP)提高对于冠脉血流增加和心脏舒缩运动动物试验中，研究者观察到，联合给予理想剂量或较 的恢复至关重要。电除颤的效果视心肌血流是否恢 大剂量的肾上腺素和加压素，冠脉灌注压均会保持 △通讯作者 万方数据 ·21· ·急诊急救· 上升，并因此明显增加生存率。如果在联合应用加 化可导致外周血管抵抗增加，因而增加心肌和大脑 压素、肾上腺素的基础上再加用小剂量的硝酸甘油， 灌注压力以及血供。一些主要的ot，．肾上腺素能拮 能够明显增加心脏和大脑等重要脏器的血供。Kris—抗剂，如去氧肾上腺素和甲氧明，升高外周血管抵抗