手术_3.1.3.1 肩部骨肿瘤切除同种骨移植重建术.pdf

【编号】3.1.3.1 【手术名称】肩部骨肿瘤切除同种骨移植重建术 【英文名称】bone allograft reconstruction of the shoulder following bone neoplasms resection 【别名】bone allograft reconstruction of the shoulder following bone tumor resection 【ICD 编码】77.6101 【相关解剖】 骨移植 首次报道植骨术距今已有 300 年，但有一定科学基础的骨移植 (bone transplantation)实验和临床研究，则始自 Olilier(1887)、Barth(1893)和 Axhausen(1908)等，他们相继做了大量工作。此后，骨移植技术才逐渐广泛应用 于临床。骨移植在骨科领域中主要用于修复创伤、肿瘤、炎症及各种畸形造成的 骨缺损、骨不连等矫形手术。由于传统的游离骨块移植有一定的失败率，特别是 大块骨移植，疗效尚不满意。多年来，为了寻求更有效的骨移植新方法，许多学 者通过动物实验、应用解剖学及临床实践进行研究。20世纪60年代带蒂骨瓣应 用于临床，是将移植骨瓣连同其上的肌肉或与肌肉皮肤一起转移，移植骨瓣依赖 与其相连的肌蒂获得血液供应，20世纪 70年代以来，随着显微外科的发展，现 有技术已能成功地接通直径 0.3mm 以上的血管，可以将移植骨瓣连同其血管一次 移植到受区，与受区血管吻合，立即重建血运。这种骨移植不必经过缓慢的爬行 替代过程完成骨愈合，就是说，可进行 “活骨移植”，这就为骨移植开拓了新路。 在植骨材料方面，以自体骨疗效为最佳，但其来源有限，目前同种异体骨作为替 代材料已广泛应用于临床，使库骨的处理、保存技术和灭菌方法等有了很大的进 展。至于异种骨移植，由于其强烈的免疫排斥反应，很难应用于临床，但随着骨 诱导理论 的新进展，骨形态发生蛋白 (bone morphogenetic protein，BMP)及其 他骨生长因子的发现和提纯，复合异种骨和重组合异种骨的实验研究和临床应用 已获得进展。不少学者预测，异种骨的应用将会日益普及，并提出应重新评估异 种骨移植的价 。 应用现代组织工程技术研制具有生物活性的仿生植骨材料，将成为 21 世纪 骨移植研究领域的前沿和热点 。 目前植骨取材主要有以下四种： 1.自体骨 (Bone Autograft) 取 自体某一部位骨移植至自体另一部位 ，称 自 体骨移植。自体骨最常取 自髂骨、胫骨和腓骨，分别提供松质骨、皮质骨，或全 骨。自体骨移植无排斥反应，生物学潜能最大，骨诱导作用最强，效果也最满意。 但取骨增加病人创伤，有一定并发症，来源有限。 自体骨移植后，移植骨与受区骨的融合同移植血管再生状况有密切关系 。 Stringe实验证明，只有在移植骨与周围软组织之间的剪力 由于新生骨的形成而 消除后，血管才能长入并使植骨最后融合。因此，骨移植后确切可靠 的固定非常 重要。 自体骨移植时，可根据不同情况选用松质骨、皮质骨，或全骨。 ①松质骨：新鲜 自体松质骨表面积大，可提供大量的表面细胞，血管重建容 易，可有效地发挥传导和骨诱导作用，诱导新骨形成，促进骨折愈合。松质骨植 骨表面部分的骨细胞 由于受体组织液的弥散而得以存活，并积极参与骨形成，此 种植骨可迅速与宿主骨融合。但松质骨不能提供机械支持，通常制成小条块状， 用于充填空腔与缺损。植骨体积大小至关重要，＜75～125μm 的骨粒迅速被吸 收，不能参与有效的成骨；但松质骨碎裂片 的厚度也不能过大，最好不超过 5mm， 这样可以迅速而完全地重新血管化 。②皮质骨：适于提供功能性支持，起骨传导 和骨诱导作用。此型植骨在临床上用于治疗骨折畸形连接与不连接，并有助于促 进关节融合。 松质骨与皮质骨移植后的早期反应相似 ，最初在移植物周围出现炎症和水 肿，松质骨在植入 2d后即被血管包围，2 周可以恢复血运；皮质骨在植入 6d后 方有血管侵入，1～2 个月后才能完全恢复血运。故松质骨血运恢复快，爬行替 代作用完成也快，新骨形成多，骨愈合早 。由于松质骨移植后在坏死骨表面先形 成新骨，死骨逐渐被吸收，新骨随之增加，植骨处机械强度不减弱，最终恢复正 常。皮质骨移植修复进程有所不同，初期血管再生的时间较长，先是破骨细胞活 动增加，在皮质骨上造成骨吸收，扩大中央管(哈弗管)外口，以利血管及成骨细 胞的进入，故皮质骨的机械强度降低 。皮质