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第三章 护理程序在社区护理中的应用 社区护理是以社区为基础的护理保健服务 宗旨是预防疾病、促进健康、保护健康、维持健康的社区 社区护理工作不仅是疾病护理,还强调整个社区的综合健康 要求护理工作方法更加科学化、系统化 有效的社区护理服务是以社区健康评估和社区健康需要分析为依据,发现社区人群的健康问题,形成护理计划,进行护理干预，评价干预效果 第一节 社区护理模式 一、护理模式的基本要素 二、国外护理模式简介 护理模式的基本要素（1） ?模式是指一系列概念和陈述的综合体 护理模式是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架 社区护理模式的作用就是为评估、分析社区健康问题，指导护士的计划制定和实施，评价社区护理实践提供概念性框架，使社区护士的工作更加有效、有针对性 护理模式的基本要素（2） 公认的四个基本概念是护理专业的中心内容：人、环境、健康、护理 这些基本概念是构建护理模式的“砖头” 在健康问题确定之后，模式就是护理活动的指南 护理模式可以被认为是护理实践的基础 护理模式主要起以下几方面作用 作为护理实践的“地图”，提供评估方向 指导健康问题的分析和诊断 帮助制定护理计划 指导评价 为护理教育提供实际课程内容和指南 为护理研究提供理论框架 为发展护理学理论提供依据和基础 二、国外护理模式简介 南丁格尔护理模式 社区作为服务对象模式 系统模式 南丁格尔护理模式 南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果 护理的作用是直接或间接地通过对人所处环境进行管理 这个见解被认为是第一个概念性的社区护理模式 提出环境是影响人群健康的重要因素 社区作为服务对象模式 以纽曼的护理模式为基础，社区服务对象模式的核心是社区健康 该模式解释并说明了大众健康护理是公众健康和护理的综合体的含义 模式认为社区护理是具有独特专业特点和整体观念的专业 该模式有两个核心内容 社区反应轮 护理程序 社区作为服务对象模式的关键内容归纳 （三）系统模式 强调社区组织和社区人员 特点是 整体性:指一个社区的整体功能大于社区内各服务系统和部门功能总和 开放性：指社区与外界环境保持动态的交换形式 有结构：指任何系统都有其特定的功能结构 有边界：指区分系统的界限 第二节 社区评估 社区评估是收集社区实际存在和潜在健康问题有关资料的过程,其目的是帮助社区护士作出正确的分析和诊断 社区评估的内容 收集资料的方法 资料整理和归类? 社区评估的内容 社区人群 社区地理环境和居民居住情况 社区健康和社会服务资源 社区经济状况就业情况 居民健康状况 教育 社区人群 社区的核心是人,社区评估的第一步就是了解社区里的人群 了解主要包括 社区简要历史、社区人口数量 人口的年龄和性别特征、民族分布 婚姻状况 、价值 观 、信仰 、宗教情况等 社区地理环境和居民居住情况 包括社区地理特点、居民居住条件 社区在城市中的地理位置、气候条件对健康的影响 ( 最高、最低温度 , 相对湿度等 )、开阔空间、绿化情况 邻居、服务设施、商店 最近的医疗服务机构、影响社区人群健康的环境因素 社区健康和社会服务资源 健康服务机构社会服务机构 健康服务机构 包括医院,诊所,家庭健康服务站,大众健康服务机构, 急救站或中心 评估内容有: 健康服务机构的数量; 它们在社区内、外的地理位置 对每一个机构评估以下内容: 服务评估;资源评估; 就诊人员特征; 统计资料; 服务机构与对象比较情况 社会服务机构(1) 包括社会咨询服务、社会支持系统、衣、食、住服务、以及特殊需要 评估内容有: 社会服务机构或组织、服务的人员结构、财力资源、服务范围、费用和时间、服务对象来源、结构、资源与服务对象的比例 政府官员对大众健康的关心、对居民健康保健工作的支持、以及人群健康保健的规划、计划、政策和具体的措施保障等 社会服务机构(2) 社区的通讯服务情况,包括电台,电视,邮电服务,电话,报刊数量,周期,新闻范围等 安全保护性服务机构的评估包括消防、警察、社区卫生 社区交通服务的评估包括大众交通工具,道路,飞机服务,铁路运输,为社区人群提供的便利性以及费用 社会服务机构(3) 社区娱乐场所和设施评估的内容有儿童活动场所、居民健身场所、社区内体育活动开展及运动场所、健身娱乐场所发展计划和管理机构、公园 上述所有场所对大众的开放程度和费用 社区经济状况就业情况 居民收入 家庭平均收入,低于贫困水平的比例, 接受社会补助比例,由妇女养家的比例,日住房消费 / 户 个人平均收入,与全国、全省、市水平相比的情况 社区人群就业情况和职业特点 就业人员、无业人员、 退休人员比例 管理人员、 技术人员比例 服务行业、农业人员、工人比例 残疾人就业情况等 居民健康状况 人群健康 主要死亡谱、居民主要疾病谱,