动机性访谈对促进冠心病患者自我管理行为应用探析.doc

动机性访谈对促进冠心病患者自我管理行为应用探析 　　摘要：目的 探讨动机性访谈在促进冠心病患者自我管理行为中的实施效果。方法 采用随机对照研究方法，将符合纳入标准的76例冠心病患者随机分为对照组和观察组，对照组采取住院期间的常规教育方式，出院后不予以干预，观察组除采取常规教育方式外，另采取动机性访谈干预，评估两组患者自我管理行为的差异。结果 观察组在干预6个月后血脂下降程度、自我效能评分均高于对照组（P3个月；③排除有严重并发症和重要脏器功能障碍者；④小学及以上文化程度；⑤神志清楚，能进行有效沟通；⑥患者自愿参与本研究。按照随意识到行为改变的必要性，增强行为改变的动机，促进行为改变从低阶段到高阶段发展[4]。跨理论模型（the transtheoretical model of behavior change，TTM）是根据行为对象的需求提供有针对性的行为支持，达到有效帮助患者改变或建立健康行为的目的[5]。对照组住院期间采取常规说教式健康宣教，发放疾病宣传手册，根据疾病特别给予相应的健康指导等。观察组除常规教育外，主要以跨理论模型为架构，对患者住院期间及出院后实施动机性访谈干预，实施者由5名经过专业培训的主管护师以上职称的护士组成，其中1名为江苏省心血管内科专科护士。访谈前，对患者的基础情况进行基线调查，全面掌握患者的健康状况，便于访谈实施。为确保观察组访谈的连续性，每1例患者均建立健康记录，每月对患者的信息进行归类分析，提高访谈的准确性 1.2.1前意向阶段 此阶段为患者入院初期，自身无主动改变行为的意愿。本次研究对象以年老病患居多，主要介绍冠心病的相关知识，提供疾病的健康知识手册，手册以图片资料为主，配以简明扼要的文字，便于患者阅读及理解，知识宣教主要以护士对照手册宣讲为主。同时，通过”找错游戏”与患者探讨规律运动、合理饮食、遵医嘱服药、自我监测对控制病情的益处，强调缺乏健康行为的危害及疾病复发的危险，激发患者改变行为的内在动力，推动患者从前意向阶段向意向阶段过渡。对于访谈中患者不正确的见解，不予以直接批判，以免引起抵触情绪 1.2.3意向阶段 此阶段为患者病情稳定期，患者能够意识到自己的问题行为，开始考虑如何改变这些行为，但尚未制定行动计划[6]。针对此阶段患者的心理特点，主要以成功事例的引导为主，帮助患者坚定改变行为的决心。在访谈开始前，搜集成功案例31例，进行归纳和总结，用通俗易懂的语言与患者进行交流沟通，结合患者特点，选取近似实例2～3例讲解，提高患者的认可度，改变患者”重治疗、轻预防”的传统观念。对于患者积极的态度、微小的改变予以充分的肯定，强化患者的改变动机 1.2.4决策阶段 此阶段在患者出院前1 w开始，患者住院期间健康行为的建立主要依靠于医护人员的督促，自主性相对较弱。此阶段主要围绕自主健康行为的建立，与患者共同商讨、制定符合个体特点和实际需求的健康计划，计划的确定需要与患者进行反复推敲，以确保计划实施的可操作性，同时将健康计划的内容告知家属，争取他们更多地支持与帮助。出院前将健康计划制作成卡图，便于患者记忆、执行 1.2.5行动阶段 此阶段于出院后1～3个月内完成，此阶段的患者有较强的自护意识，是建立健康行为的关键时期。护士通过电话随访密切关注患者的居家自我管理方式，帮助患者辨识不健康的行为，特别是饮食调整、用药指导、自我急救以及心理调适等方面给予正确的引导，同时了解健康计划执行的情况，对健康计划进行合理调整，以提高患者的执行力 1.2.6维持阶段 此阶段于出院后3～6个月内完成，此阶段的患者已建立相对稳定的自我管理模式。干预的重点主要以强化行为为主，通过每2w组织1次”小小讲”、互动会谈等形式，帮助患者进一步固化健康方式。一旦出现自我管理行为退化，及时给予干预，分析回退原因，重建积极健康的管理模式 1.3应用技巧 1.3.1开放式提问 主要运用于前意向阶段和意向阶段。使用开放式问题引出患者对于自身疾病的观点与感受，便于干预人员获取更多的信息。访谈小组共罗列出15条开放式提问的问题，内容涵盖对疾病的认识、日常的行为习惯、期望达到的治疗效果等。 　　1.3.2反馈式倾听 需要护士具有较好的洞察力和思考能力[6]。在访谈中对患者反馈的信息进行分析和重构，再以总结性的方式反馈给患者，在确认获取信息准确性的同时，对重点问题进行强调和固化，为后期行为改变做铺垫 1.3.3过渡性总结 通过阶段性的总结，共同与患者对当前状况进行回顾，将良好的健康行为予以鼓励，不良的健康行为予以指正，帮助患者正确认识，进而主动参与健康行为的构建 1.3.4关键问题提问 对改变行为可能遇到的阻碍进行提前预判，通过关键问题的提问，重点了解患者对自我管理的自信心及准备程度 1.4观察指标与评价