助产士参及妊娠管理对产妇产后恢复及新生儿结局影响.doc

助产士参及妊娠管理对产妇产后恢复及新生儿结局影响 　　【摘要】 目的：探讨助产士参与妊娠管理对产妇产后恢复及新生儿结局的影响。方法：选择在笔者所在医院分娩的200例产妇作为研究对象，随机分为观察组（100例）与对照组（100例）。对照组予以常规分娩模式，观察组采用助产士参与妊娠管理模式，比较两组产妇的分娩情况及新生儿的一般情况。结果：与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著较短，且自然分娩率高，产后2、24 h的出血量均显著较少，产妇产后出血率较低，自主排尿率较高，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组予以常规分娩模式，分娩前对产妇进行产前教育，告知产妇相关注意事项，并稳定产妇情绪，当宫口开大超过2 cm时送至产房待产，同时密切关注产妇变化，待宫口全开后，开始进行分娩，鼓励安慰产妇，帮助产妇完成分娩。观察组采用助产士参与妊娠管理模式，方法如下：（1）助产士耐心的向产妇及其家属介绍住院环境、住院须知及分娩知识，消除产妇的焦虑心理，通过详细的讲解，改变产妇及其家属对分娩过程的错误认识，同时说明分娩中可能会发生的突发状况，要求产妇家属提前知悉，以便发生时减少慌乱，积极配合医生。（2）密切关注产妇的宫缩及宫口张开情况，当出现宫口张开2 cm时送至产房待产，助产士需全程陪同关注，直至分娩结束。分娩过程中，多与产妇交流，告知其分娩进程，鼓励支持产妇，使其积极主动的参与至分娩中。（3）若助产士自身有分娩的经历，可通过讲述自身经历传授经验，稳定产妇情绪，调整呼吸，配合医生的指令完成分娩。（4）助产士应密切关注产妇的变化，观察有无破膜发生，通过指导产妇拉玛泽呼吸或按摩的方式，尽可能的减轻产妇疼痛。（5）指导产妇合理分配体力，通过屏气法增加腹压，帮助产妇完成分娩，分娩成功后，助产士需密切关注产妇产后情况，防止发生产后大出血 1.3 观察指标及评价标准 比较两组产妇的分娩情况及新生儿的一般情况。记录两组产妇自然分娩率、各阶段产程时间、产后情况、新生儿体重、Apgar评分等。Apgar评分通过对新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等五项进行评分，总分10分，分数越高表示新生儿状态越好，反之则差 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P0.05）；而观察组Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 　　近些年，助产士助产服务在产科临床中得到较广的临床运用，贯穿于整个围生期，尽可能的满足产妇所有需要[4]。但对于产妇而言，分娩不仅是一个自然的生理过程，更是一个强烈且持久的应激源，不仅对生理造成影响，对产妇的心理及情感均造成极大的困扰，尤其是初产妇无分娩经验，常错误的认识自然分娩，对自然分娩存在恐惧，害怕自己分娩中出现意外，形成过大的心理负担，无法配合生产，甚至部分产妇拒绝自然分娩[5]。助产士参与妊娠管理模式主要通过实施产前交流、产中指导、产后护理等全面服务，与产妇建立彼此信任的关系，减轻产妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心[6] 本研究显示，观察组自然分娩率高于对照组，提示助产士参与妊娠管理模式可提高自然分娩率。本研究通过对产妇进行围生期的健康教育，使产妇正确认识自然分娩，减少不合理剖宫产的情况。产程是影响分娩结局的主要因素之一，施以正确的腹压可促进产妇更快的进入第二产程，其中腹肌与膈肌的收缩力是第二产程的最重要的辅助力量，若不能正确的用力进入第二产程，容易造成患儿窒息死亡，因此有效的辅助力量加快产妇进入第二产程至关重要，缩短此产程时间对改善分娩结局意义重大[7]。本研究显示，与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著较短，提示助产士参与妊娠管理模式可缩短产程时间。助产士从旁协助，教会产妇如何使力，同时调节产妇呼吸，使产妇积极配合临床指导，故能够有效缩短产程时间。新生儿状态的好坏可作为评价分娩结局好坏的直观指标，本研究中观察组新生儿的Apgar评分高于对照组，表明助产士参与妊娠管理模式可改善新生儿的状态，提高妊娠结局。同时本研究结果还显示，与对照组相比，观察组产妇产后2、24 h的出血量均显著较少，?a后出血率较低，自主排尿率较高。由此可见，助产士参与妊娠管理模式可减少产后出血并促进自主排尿，助产士向产妇强调自主排尿的重要性，并加强产后康复指导，预防产后尿潴留等并发症的发生，进而改善分娩结局。宋丽莉[8]在其研究中表明，采用助产士为主导产前服务模式干预，加强宣传教育，使产妇及其家属正确认识分娩过程，可显著提高产妇的自然分娩率，有助于改善妊娠结局，与本研究结果相似，进一步证明助产士参与妊娠管理模式的临床应用价值