区域动脉灌注化疗及全身静脉化疗治疗进展期原发性胃癌效果.doc

区域动脉灌注化疗及全身静脉化疗治疗进展期原发性胃癌效果 　　[摘要] 目的 探讨区域动脉灌注化疗与全身静脉化疗在进展期原发性胃癌患者中的应用效果。 方法 选取河北北方学院附属第一医院2011年1月～2014年12月收治的进展期胃癌患者120例，按随机数字表法将其分为区域动脉灌注化疗组和全身静脉化疗组，每组60例。均行1个周期EOF新辅助化疗方案（奥沙利铂+表柔比星+氟尿嘧啶）治疗，观察记录两组临床疗效、不良反应、术后并发症等。 结果 区域动脉灌注化疗组疗效满意率为63.33%，明显高于全身静脉化疗组的43.33%，差异有统计学意义（χ2=5.304，P=0.008）；两组患者不良反应均集中在0～2级，区域动脉灌注化疗组各类不良反应发生率均显著低于全身静脉化疗组（P 0.05）；治疗后区域动脉灌注化疗组Survivin蛋白表达水平显著低于全身静脉化疗组（P 　　据报道，区域动脉灌注化疗（regional arterial infusion chemotherapy，RAIC）可显著提高化疗药物在肿瘤局部和区域引流淋巴结内的药物浓度，且不良反应少[5-6]。本课题对比分析全身静脉化疗（SVC）方案与RAIC方案治疗进展期原发性胃癌患者的临床效果，旨在探讨短程新辅助化疗用于进展期胃癌的可行性 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）2011年1月～2014年12月收治的进展期胃癌患者120例。本研究经我院伦理委员会审核通过，患者本人或家属签署知情同意书 纳入标准：病理明确诊断为胃癌；超声内镜、CT提示肿瘤浸润程度为T3～T4期；潜在可切除；新辅助治疗前血常规、肝肾功能均正常；既往未接受过放化疗或生物治疗；无严重基础疾病；年龄50～70岁 排除标准[7]：合并严重心、肺、肝肾功能障碍，远处转移，自身免疫性疾病；胃穿孔出血，术前进行放化疗等 按随机数字表法将其分为RAIC组和SVC组，每组60例，两组在性别构成、年龄分布、临床分期、微型营养评分（MNA）[8]等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1 1.2 治疗方案 1.2.1 RAIC组 采用Seldinger技术，经锁骨下动脉利用5-F导管对肿瘤的靶动脉进行插管造影，确定肿瘤供血动脉后，实施超选择性动脉插管。肿瘤位于胃体胃窦区大弯侧者，选用胃十二指肠动脉；肿瘤位于胃底贲门部或胃体小弯侧者，选择插管至胃左动脉；胃窦小弯侧者选用肝总动脉和胃左动脉。术前化疗1次者38例，2次者22例。化疗间隔时间为3周。化疗方案：动脉注射氟尿嘧啶750 mg/m2（上海旭东海普药业有限公司，批号、表柔比星50 mg/m2（浙江海正药业股份有限公司，批号：201266ZB2）、亚叶酸钙30 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：131201B）、奥沙利铂120 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号 1.2.2 SVC组 第1～5天，静脉滴注氟尿嘧啶750 mg/m2；第1～5天静脉滴注亚叶酸钙30 mg/m2；第1天静脉滴注奥沙利铂120 mg/m2；第1～5天静脉滴注表柔比星50 mg/m2 1.3 观察指标 观察记录两组的临床疗效、不良反应、术后并发症等。疗效按照胃癌化疗组织学疗效评定标准分为0～Ⅲ级，Ⅰ级及以上为治疗有效，Ⅱ级及以上为疗效满意[9]。不良反应分级按照WHO抗癌药物常见不良反应分级的标准进行分级[10]。术前经胃镜采集肿瘤组织标本，手术均为同一团队手术医师，术后2 h内完成标本取材，采用Envision两步法[11]进行Survivin蛋白表达定位及半定量分析。严格按试剂盒说明书（武汉博士德有限公司）进行操作。每张切片随机抽取10个40倍镜下视野，结果以平均光密度值表示 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验或秩和检验，以P 0.05），治疗后RAIC组Survivin蛋白的表达水平显著低于SVC组，差异有统计学意义（P 　　本组研究显示，两组患者不良反应均集中在0～2级，RAIC组各类不良反应发生率显著低于SVC组，此外，RAIC组术后并发症发生率显著低于SVC组，提示RAIC不良反应发生率更低，并发症更少。SVC，药物在体内平均分布，到达癌肿区域的有效浓度较低，作用时间短；而RAIC通过高浓度化学药物作用于小血管，影响肿瘤血供，导致肿瘤缺血和坏死，可使其于肿瘤边缘浓度是全身化疗的9～68倍，降低了药物对全身的不良反应，减少了全身非靶器官的药物接触，这可能是RAIC不良反应发生率更低，并发症更