医学人文语境中的老龄化与护理实践.doc

医学人文语境中的老龄化与护理实践 　　导读：将老年护理和关爱置于医学人文维度之中，视其为道德伦理实践不可分割的一部分，已经成为相当部分人类学、社会学和社会工作学者的共识。在多学科交叉的视角之内，通过“跨界”审读和评析代表性的实证案例，有助于为跨学科语境中进行的老龄化和护理实践的民族志田野研究提供如何寻求可资借鉴的思路。老年护理实践研究的关注点，必须着力阐释和解析“社会事实”背后所揭示的道德和伦理的多重含义，以期获得植根于日常生活的洞见和灵感 在全球老龄化和社会医疗化的背景下，护理和关爱（care-giving）通常被视为建构健康服务体系的一个专门范畴，涉及社会工作、家庭卫生保健服务、护理技术、各类疗法、康复、临终关怀和心理咨询与治疗等领域，具有职业化、制度化和产业化的明晰特征。与老人护理实务紧密相关的文献可谓汗牛充栋，而且大多是以针对养老机构和从事护理专业人士的指南和手册类书籍，其中最具代表性的可能是霍根夫妇（Hogan and Hogan）所著《老年护理的各个阶段：做出最有选择的行动指南》。[1]然而，在相当长的时间内，以护理照料为专题的服务手册类读物，其出发点只是指导专业人员在已有的法律和制度框架中如何按既定步骤（how-to）和方案（protocol）完成保证一定质量的标准化看护任务，很少涉及医学和相关领域的日常科研诊疗实践。而对于承担护理重责的配偶、子女、亲友和社会网络来说，指南和手册所传递的高度专业化的护理常识与信息，远远无法满足他们面对病患照料这一冷峻现实的真正需求 力求摆脱专业化、产业化和机构化对于养老研究视野的局限，将老年护理置于医学人文维度之中，视其为道德伦理实践不可分割的一部分，已经成为相当部分人类学、社会学和社会工作学者的共识。本文试图在多学科交叉的视角之内，通过“跨界”审读和评析不同样式及风格并带有一定代表性的实证案例，为笔者和同事们正在进行的老龄化和护理实践的民族志田野研究寻求可资借鉴的思路，并针对不同的研究对象和情境，设计不同的研究框架和获取田野数据的策略。老年护理实践研究的关注点，不能满足于发现“到底发生了什么”（what really happens），而是对一系列由各类病例所组成的“社会事实”背后所揭示的道德和伦理层面多层含义（whatreally matters）的阐释和解析，以期获得植根于日常生活的前瞻性洞见 一、新时代老龄化对于老年护理专业化和机构化的挑战 医务科研人员从观察家、护理者和服务对象的角度出发，对老年护理领域的过度专业化和制度化现象进行批评并提出改进方案，已经成为一种强大趋势。两位医学领域资深人士凯恩和威斯特（Kane West）结合自身遭遇和体验写成的《不该是这样：长期护理的失败》。[2]马科特和克瑞恩（Markut Crane）以医疗专家和失智配偶照料者双重身份编撰了《老年失智失能照护者分享故事》，试图表露和展示反映照料支持组织成员的肺腑心声。[3] 《老龄新时代》是《华盛顿邮报》健康专栏撰稿人贝克（Baker）为了促进美国养老机构顺应新时代转型为目的而创作的纪实作品。[4]通过亲自走访北美各地的养老护理机构和设施，贝克以传媒人士专业和敏锐的触角和流畅的文笔，录写下正在悄然发生的制度性变革以及老人们对此的困惑。在书中，贝克毫不留情地指出：美国文化将老年视作一种应该预防和控制的疾病，而不是一个值得礼赞的人生阶段。作为这种文化的衍生产品，养老机构不可避免地成了老人万不得已而选择的归宿和病残者的聚集地。作为反思和改造这种文化的前提，养老院所必须将以追求“效率”为导向的现行模式转变为以病人为中心的模式。一些锐意创新的先行者正在以重新出发的勇气，对包括楼层设置、服务流程、活动安排、定餐菜单、态度作风和规章制度进行里里外外的结构性变革。它们正是贝克竭力推崇的转型样本 贝克在书中记述了历经转型后养老机构的可喜变化。首先是老人能自尊、自得和有目的地度过每一天，对自己的生活安排有发言权，而且喜欢所处的环境，感觉与居家度日无异。其次是老人们从与护理人员的亲近关系中得到慰藉，同时也使得服务员工意识到自己工作的意义和价值。更令人惊奇的是，生活质量的提高并不要以高投入和高收费为代价。在一些成功转型的养老机构里，许多服务对象属于低收入群体。地处不同区域的养老场所都有共同价值信条的坚守，即：尊重个人选择、雇员的赋权意识以及凝聚老人、服务人员、家属成员和义工的强烈的社区归属感；以家园模式替代医院模式为设计参照理念；给亡故辞世的老人以得体的送别礼仪等 通过讲述的转型后养老机构如何帮助老年善度时日的故事，贝克对自己的发现进行汇总。首先，好的护理可以低成本地获得。其次，护理人员可以成为被尊重的工作伙伴，而不是高流转产业大军中的一个可以替换的空位。在老人的眼里，片面追求高效率