医护―患者―管理三位一体延伸护理对血液透析患者服药依从性干预作用.doc

医护―患者―管理三位一体延伸护理对血液透析患者服药依从性干预作用 　　【摘要】 目的：观察医护-患者-管理三位一体延伸护理对维持性血液透析（MHD）患者服药依从性的影响，从而改善其居家自我管理能力。方法：选取笔者所在医院2015年1-12月门诊定期透析、病情稳定的血液透析治疗的患者60例，随机分为对照组（n=30，常规服药并定期随访）和观察组（n=30，在对照基础上实施医护-患者-管理三位一体延伸护理干预，时间为6个月）。观察比较两组患者的服药依从性，并采用自我管理能力调查问卷（SCBQ）对两组患者进行评估。结果：干预前两组患者SCBQ评分的比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后观察组患者的服药依从性显著优于对照组（P0.05），具有可比性 1.2 方法 所有患者门诊定期透析，透析间期的居家治疗均正常服药。透析间期定期对对照组进行电话随访，便于医护人员掌握患者的最近病情，进行进一步的指导。观察组患者在对照组护理的基础上实施医护-患者-管理三位一体延伸护理，干预时间为6个月，具体内容如下 1.2.1 延伸护理小组人员组成 延伸护理小组总负责人为科主任和护士长，组员为负责患者门诊透析的医护人员。护士长通过集体授课形式对组员进行居家随访理论知识的培训，对责任护士进行医护-患者-管理三位一体延伸护理实质内容、具体工作方法等方面的培训。并需制定出详细的延伸护理方案，在护理方案的过程中所遇到需及时总结、纠正，并向护士汇报 1.2.2 延伸护理前期实施内容 MHD患者均实施个体化护理，建立个人健康档案，填写具体的个人信息。平时注重饮食教育、健康教育，根据不同患者的情况制订出个体化的居家护理方案，使患者和家属能熟练掌握 1.2.3 电话随访 每周由患者床位医生或责任护师分别对患者或家属进行电话随访，随访对象为内容包括患者目前一般情况、服药情况、生活情况等。特别需要按照患者目前的病情进行口头性的用药方案调整和饮食运动等方面的调整指导建议。如有病情需要，需及时调整来院随访的时间和治疗的相关内容 1.2.4 登门随访 每个月由患者床位医生或责任护师对患者进行登门随访，必要时需随时对患者进行登门随访。登门随访内容包括：（1）帮助患者树立正确的治疗观念，配合治疗和居家护理，增强战胜疾病的信心；对患者提出的疑问需及时解答，结合患者的各自情况，及时调整治疗状态。（2）监督患者按时用药、避免服药遗忘，并告知一些比较实用的服药的技巧，对不规则服药甚至拒绝服药的患者予以及时纠正，确保服药的持续性。（3）根据患者的现有的治疗和生活状态，对居家的自我管理能力进行正确的评估。（4）掌握常规药物的副作用，及时调整用药方案。如长期服用卡托普利，出现不能耐受的刺激性咳嗽，需及时更换药物；服用药硝苯地平缓释片，可出现牙龈增生、心率增快、面部潮红等不良反应，需及时停药。（5）调整MHD患者健康饮食，禁食高磷、高钾食物，如油炸类、水果类、高脂类等高磷高钾的食物。平时还需要注意营养均衡合理，荤素搭配恰当；戒烟酒、禁忌饮浓茶等，确保睡眠，避免受凉或劳累。（6）MHD患者由于自身病情的影响、经济生活的负担等，易出现情绪悲观、内心消极等焦虑/抑郁情绪[3]，患者应学会自我放松，缓解不良的负面情绪 1.3 评估方法 1.3.1 依从性评估 两组患者经随访干预6个月后采用笔者所在科自行设计的调查问卷，随访MHD患者居家治疗的依从性。服药依从性分为完全依从、一般依从、不依从三种状态。总依从率=（完全依从例数+一般依从例数）/总例数×100% 1.3.2 自我管理能力评估 本文采用SCBQ问卷调查，SCBQ问卷包括42个条目，每项1～5分，得分越高说明MHD患者的自我管理能力越好[4-5]。问卷调差在护理模式干预前后分别进行评估 1.4 统计学处理 所用数据均使用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2?z验，P 　　2 结果 2.1 两组患者干预后治疗依从性比较 观察组的总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.223，P=0.018），见表1 2.2 两组患者干预前、后SCBQ评分比较 干预前两组患者SCBQ评分的比较差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组SCBQ评分较对照组显著高（P 1