右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护效果观察.doc

右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护效果观察 　　[摘要]目的 分析右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护作用。 方法 将我院2013年3月～2015年3月收治的80例接受全麻下脑血管瘤夹闭术治疗的患者随机分为对照组与观察组，各40例。观察组静脉给予右美托咪定作脑保护处理，对照组则给予生理盐水，比较两组患者脑功能的保护效果。 结果 麻醉后、手术开始时、供瘤动脉阻断时、阻断动脉瘤时、恢复供瘤动脉及术毕观察组心率及平均动脉压的变化与对照组相比差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院2013年3月～2015年3月收治的80例接受全麻下脑血管瘤夹闭术的患者为观察对象，经伦理委员会通过。患者均经MRI或脑血管造影确诊为颅内动脉瘤，麻醉等级为Ⅰ～Ⅱ级，未合并心脏病及糖尿病史，无哮喘、慢性支气管炎及相关呼吸系统疾病，未合并癫痫、精神疾病、颅脑外伤及神经系统疾病，无麻醉药物过敏史。术前常规四项 表1 两组患者手术不同时间段心率的变化情况比较（，次/min） 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 观察组 85.1±7.5 83.4±5.7 67.1±6.6 65.3±3.7 68.2±6.3 66.4±4.3 72.2±6.6 对照组 87.4±6.7 81.1±4.2 79.7±5.3 83.5±5.6 84.4±5.1 81.7±4.8 92.6±5.2 t 1.446 2.054 9.414 17.149 12.640 15.015 15.355 P 0.05 0.05 0.05），具有可比性 1.2 方法 所有患者均于进入手术室后，监测生命体征，测定呼吸频率、血压、血氧饱和度、心电图及脑电双频谱指数。并建立外周静脉通道，静滴乳酸钠林格液（上海长征富民金山制药有限公司，+羟乙基淀粉（北大国际医院集团重庆大新药业股份有限公司，+氯化钠注射液（江苏德默药业有限公司，，并据患者血液动力学指标的变化情况调节输注速度，术中维持，直至手术结束。术中以自体血回输技术作输血处理。观察组患者在麻醉前10min采取右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，作脑保护处理，缓慢滴注，剂量为0.5μg/kg。对照组则滴注同等容量的生理盐水。两组患者均接受全身麻醉。静滴咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，+丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，+芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，+维库溴铵（山西振东泰盛制药有限公司，作麻醉诱导，后作气管插管处理，控制呼吸，维持PETCO2（呼吸末二氧化碳分压）在4.5～5.0kPa之间。以异丙酚+瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，+七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，作麻醉维持，并间断静滴维库溴铵。手术过程中，观察组患者给予0.4μg/（kgh）右美托咪定作持续泵注，对照组则给入同等容量生理盐水。在阻断供瘤动脉期间给入尼莫地平作控制性降压操作 1.3 评价指标 分别于患者T0（入室时）、T1（麻醉后）、T2（手术开始时）、T3（供瘤动脉阻断时）、T4（阻断动脉瘤时）、T5（恢复供瘤动脉）及T6（术毕）7个不同时间点记录两组患者心率及动脉压的变化情况。并于入室时、术毕、术后6h、术后12h及术后24h抽取患者静脉血清，测定患者血清NSE（神经元特异性烯醇化酶）水平 1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，P0.05）；麻醉后、手术开始时、供瘤动脉阻断时、阻断动脉瘤时、恢复供瘤动脉及术毕观察组心率与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）；麻醉后、手术开始时、供瘤动脉阻断时、阻断动脉瘤时、恢复供瘤动脉及术毕观察组平均动脉压与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）；术后12h及24h，观察组血清NSE水平分别为（16.7±3.8）ng/mL、（23.5±4.5）ng/mL，均明显低于对照组（P 　　表3 两组患者手术不同时间段血清NSE水平变化情况比较（，ng/mL） 组别 入室时 术毕 术后6h 术后12h 术后24h 观察组 10.0±0.6 13.8±0.8 16.4±3.7 16.7±3.8 23.5±4.5 对照组 9.8±0.6 14.0±0.7 17.1±4.5 19.7±3.7 35.6±4.7 t 1.490 1.189 0.759 3.599 11.760 P 0.05 0.05 0.05 1