右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中应用.doc

右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中应用 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中应用的有效性和安全性。方法 选择择期行单侧膝关节镜手术的患者40例，随机分为神经阻滞组（N组，n=20）和右美托咪定辅助神经阻滞组（D组，n=20）。利用神经刺激仪定位行腰丛-坐骨神经阻滞后，D组患者静脉泵注右美托咪定，负荷剂量0.5 μg/kg（4 μg/mL），10 min内泵完，并按0.2 μg/（kgh）持续泵注至手术结束前30 min；N组以同样方式输注等容量的0.9%氯化钠溶液。于右美托咪定给药15 min后开始手术。手术开始前，评定神经阻滞麻醉效果；记录麻醉前（T0）、负荷量泵注完毕后（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后15 min（T3）、手术开始后30 min（T4）和手术结束时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2；术中记录两组患者手术时间、异丙酚和芬太尼的使用情况及麻醉相关不良事件的发生情况；并记录术者满意度。 结果 两组手术开始前，麻醉效果满意度D组为90%，N组为55%（P0.05）。与N组相比，D组患者术中发生低血压、使用异丙酚和芬太尼的例数明显降低，?g者满意度明显增高，HR在T1～T4时间点明显下降（P均 　　1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量的方差分析；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验、校正χ2检验或Fisher精确概率法；P0.05）。D组麻醉效果满意度较N组高，差异有统计学意义（P0.05）；与N组相比，D组患者术中低血压、使用异丙酚和芬太尼的例数明显降低，术者满意度明显增高，差异均有统计学意义（P0.05）；N组患者MAP在T3～T5时点较T0时点和 D组相同时点明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。见表3 3 讨论 近年来膝关节镜手术由于具有创伤小、时间短、术后恢复快等优点，已在老年患者下肢手术中广泛应用[10，11]。传统麻醉方式的选择多为椎管内麻醉，虽能满足手术麻醉要求，但应用于老年患者时，易发生阻滞平面过高，致使患者血流动力学波动较大，影响重要脏器的灌注状态，增加术中麻醉管理困难[12，13] 腰丛联合坐骨神经阻滞只对患侧肢体进行麻醉，对血压、呼吸干扰小，可以基本满足患者下肢手术的麻醉需要，并有其独特的优势，可降低深静脉血栓、肺栓塞、心肌缺血、术后肺不张、肺部感染和低氧血症等并发症的发生，并能减少老年患者术后认知功能障碍，有利于患者早日康复，已被医生和患者广泛接受[14-16]。但由于有时麻醉效果不完善，且患者处于清醒状态，易产生恐惧、焦虑，可导致心跳加速或心律不齐、呼吸短促、血压升高、脸色苍白、颤抖、四肢无力等紧张不适，故术中常需辅以麻醉性镇静镇痛药物。而老年患者因其特殊的病理生理改变，使得其对麻醉药物的耐受性大大降低，更易发生呼吸循环功能不稳定的情况。本研究结果显示，N组患者术中低血压的发生率明显高于D组，这可能与N组多数患者术中辅以异丙酚和芬太尼有关 右美托咪定是一种高选择、高特异性的α2肾上腺素受体激动剂，其产生镇静催眠作用的靶点在蓝斑核，而非大脑皮层，这也是其与传统的麻醉性镇静药物（如咪唑安定、异丙酚等）相比的独特优势之处。输注右美托咪定能产生镇静、镇痛和抗焦虑的作用，其机制可能是通过激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素等血浆儿茶酚胺的释放，并终止了疼痛信号的传导[17]。右美托咪定的另一药理特点是能够使患者在较深的镇静状态中被唤醒，这有利于患者更好的配合手术操作的进行，已广泛应用于非?夤懿骞苁质趸颊叩恼蚓?[18，19]。本研究静脉泵注右美托咪定的用法用量参照相关文献报道[7，20]，D组患者神经阻滞满意度及术者满意度更高，术中低血压的发生率及使用异丙酚和芬太尼的例数明显低于N组，使麻醉管理更加简便 本研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，其中D组患者泵注右美托咪定后MAP波动较小，HR较麻醉前有一定程度的降低，有3名患者给予阿托品处理，这可能与术前患者紧张，持续泵注右美托咪定后抑制交感神经张力有关，但心动过缓的发生率两组无明显差异。两组患者均有呼吸抑制发生，D组唤醒患者即可恢复正常，而N组需要给予辅助通气缓解，这可能与异丙酚使用有关 综上所述，右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞应用于老年患者膝关节镜手术，其麻醉效果更加确切、术者满意度高，且不良反应少，因此可以安全、有效地应用于临床 [参考文献] [1] 李国，吕贵荣，王传洲. 膝关节镜下治疗老年骨关节炎退行性变的疗效研究[J]. 河北医学，2016，22（2）：272-275.