第四节进行性对称性红斑角皮症.doc

第四节 进行性对称性红斑角皮症 （手足硬红皮） 进行性对称性红斑角皮症中医称之为手足硬红皮。本病以掌跖部红斑角化明显为特征。历代中医古籍对本病缺乏记载，现代中医从其临床表现的特点，称之为“手足硬红皮”。 【病因病机】 中医认为本病为血虚风燥、血热风燥及肝肾亏虚而致。 【临床证候】 早年发病，少数成年发病。开始为双侧掌跖部发生弥漫性红斑及角化过渡损害，附有片状角质性鳞屑，皮损境界清楚，或边缘有色素沉着。皮损逐渐扩大，累及手背、足背、胫前、肘、膝以及大腿伸侧等部位，偶见上肢、肩颈、面部、臀部及口腔周围，均为片状潮红浸润性肥厚性斑片，覆有糠秕状鳞屑，指（趾）甲增厚失去光泽。部分病人有同形反应。常呈进行性，冷、热、风等环境因素或情绪波动可诱发疾病及加重病情。 【辩证施治】 根据进行性对称性红斑角皮症的中医病因病机，本病的中医治疗总的法则是：滋补肝肾、凉血养血、清热祛风。 一 内治法 根据进行性对称性红斑角皮症的病情、病程等，将其分为血虚风燥、血热风燥及肝肾亏虚三型。 1 肝肾亏虚 主证：早年发病，开始为双侧掌跖部发生弥漫性红斑及角化过渡损害，附有片状角质性鳞屑，或边缘有色素沉着。皮损逐渐扩大可有片状潮红浸润性肥厚性斑片，覆有糠秕状鳞屑，指（趾）甲增厚失去光泽。也可伴有口眼干燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗遗精，五心烦热，胁肋灼痛，全身乏力，舌红，脉细数。 治法：滋补肝肾 方药：六味地黄汤加减 熟地黄40g，山药20g，山茱萸20g，泽泻10g，牡丹皮15g，茯苓15g，当归20g，何首乌15g，知母15g，天花粉15g，防风15g，甘草15g。 方解：熟地、山萸肉补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；当归补血养肝；何首乌、知母、、天花粉润燥；防风祛风，甘草和中。上药共奏补肝益肾润燥之功。 加减：头晕耳鸣，腰膝酸软重加杜仲，遗精重加芡实、莲须，全身乏力重加黄芪。 2 血热风燥 主证：双侧掌跖部发生弥漫性红斑及角化过渡损害，附有片状角质性鳞屑，或边缘有色素沉着。皮损逐渐扩大可有片状潮红浸润性肥厚性斑片，覆有糠秕状鳞屑，指（趾）甲增厚失去光泽。可伴有身热夜甚，烦躁不眠，目红赤，鼻衄血，女性月经血量多色红，舌质红绛，脉细数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血五根汤加减 白茅根25g，瓜蒌根20g，茜草根15g，紫草根15g，板蓝根5g，玄参15g，黄连15g，荆芥20g，防风15g。 方解：白茅根、瓜蒌根、黄连养阴清热泻火，茜草根凉血止血，紫草根凉血解毒，板蓝根清热解毒凉血，玄参滋阴清热，凉血解毒，，荆芥、防风祛风。上药共奏清热凉血祛风之功。 加减：烦躁不眠在清热凉血基础上加远志、夜交藤，鼻衄血，女性月经血量多重者加血余炭。 3 血虚风燥 主证：弥漫性红斑及角化过渡损害，附有片状角质性鳞屑。皮损逐渐扩大可有片状潮红浸润性肥厚性斑片，覆有糠秕状鳞屑，指（趾）甲增厚失去光泽。可伴有面色淡白无华，四肢麻木，心悸失眠头晕，乏力，女性月经血少色淡，舌质淡，脉虚细。 治法：补血养血祛风 方药：四物消风饮加减 生地25g，当归20g，荆芥20g，防风15g，白芍15g，川芎15g，白藓皮10g，蝉蜕10g，薄荷10g，独活15g，柴胡15g，党参15g、白术15g，甘草15g。 方解：白术、党参、甘草健脾，柴胡、薄荷疏肝以健脾二补腻，生地、当归、川芎、白芍补血，荆芥、防风、白藓皮、蝉蜕、独活祛风，上药共奏健脾养血祛风之功。 加减：周身乏力、气短懒言重加黄芪，腹胀纳少木香、内金、神曲。 二 外治法 透骨草、地骨皮、王不留行、明矾适量煎汤外洗。 【名医经验】 欧阳恒老师认为本病分为三种证候，即：血虚风燥证，治以养血祛风润燥，方用四物消风散加减；血热风燥证，治以清热凉血，方用凉血五根汤加减；肝肾亏虚证，治以补益肝肾，方用六味地黄汤加减。（欧阳恒、杨志波等.实用皮肤病诊疗手册.北京:人民军医出版社,2004,576-578.） 【预后与转归】 本病病程较长，疗效较差，但病人的健康状况一般不受影响。 【预防与调护】 1 加强营养，多食胡萝卜及新鲜蔬菜和水果，忌食油腻食物及辛辣。 2 局部不宜用碱性肥皂擦洗或热水过渡烫洗，忌用刺激性过强的外用药物涂抹患处。 【临证提要】 中医认为本病为血虚风燥、血热风燥及肝肾亏虚而致。分为血虚风燥、血热风燥证、肝肾亏虚证三型。本病的中医治疗总的法则是：滋补肝肾、凉血养血、清热祛风、。 西医认为本病可能与遗传有关，属常染色体显性遗传。无特效疗法，可酌情应用下述疗法：口服阿维A酯，每日1-2mg/kg，并配合含皮质类固醇的0.1%维A酸软膏。口服维生素A10-15万IU/d和维生素E0.3-0.6g/d。局部可用尿素霜。 【研究进展】 本病的中医临床报导未见报道。 参考文献 [