名老中医张兆元应用五苓散治疗头晕及脑血管病经验.doc

名老中医张兆元应用五苓散治疗头晕及脑血管病经验 　　[摘要]五苓散虽然在临床中应用广泛，但鲜有将其应用于头晕及脑血管疾病者，而名老中医张兆元，在临证中，对于头晕及脑血管疾病辨证属于水气不化，上泛于清阳者，应用五苓散治疗，取得了较好的疗效，现总结验案四则，以供同道参考 [关键词]张兆元；五苓散；头晕；脑血管病 [中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0143-04 [Abstract]Wulingsan is widely used in clinic，but few doctors use it to treat with dizziness and cerebrovascular disease， the famous Traditional Chinese Medicine Doctor ZHANG Zhaoyuan，has rich clinical experience of using Wulingsan to treat with dizziness and cerebrovascular disease.This article is sharing four cases. [Key words]ZHANG Zhaoyuan；Wulingsan；Dizziness；Cerebrovascular disease 五苓散原载于《伤寒论》及《金匮要略》，共有9条原文阐述本方，历代医家对此方多有阐述及发挥，将其应用于气化失司，水液代谢失常所致的各种疾病中。现代的报导中[1]，亦将五苓散辨证应用于全身各系统疾病中，但应用五苓散治疗头晕却鲜有人重视，报导亦极其少见。名老中医张兆元，结合《金匮要略治》第31条：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫儿而癫眩，此水也，五苓散主之。”将五苓散辨证加减应用于头晕及脑血管疾病中，取得了良好的效果，现总结临证验案四则 张兆元教授自2011年起被聘北京市第四批、第五批名老中医专家学术经验继承指导老师。张师出生于中医世家，其父张汉祥为著名经方大家，曾任甘肃省中医院院长。张师自幼随父学医，熟读《伤寒论》、《金匮要略》，临证中擅于辨证应用经方治疗大病、重病 1病例资料 1.1验案一：肺恶性肿瘤脑转移案 患者男，69岁。2015年11月3日初诊。患者2个月前因咳嗽咯血，就诊于北京某三甲医院，确诊为肺癌，脑部转移，行肺部肿瘤手术切除，并行头颅γ刀治疗。就诊时可见患者体型消瘦、面色晦暗、持续性头晕伴有行步不稳、易摔跌，有间断性咳嗽、胁肋部隐痛、性情急躁易怒、纳差、咽干、口苦、眠差、小便调、大便干无明显视物旋转、恶心呕吐、咯血。舌暗淡水滑、苔薄黄、脉弦 处方：五苓散合大柴胡汤。茯苓25 g、猪苓25 g、泽泻20 g 、白术10 g、桂枝10 g、柴胡25 g、大黄10 g、枳实15 g、黄芩15 g、清半夏15 g、生姜10 g、大枣10 g，水煎服，一日一剂，7剂，服上方7剂后，患者头晕，口干苦，均有明显好转，行走渐平稳。继续该方加减调理半年余，头晕渐愈，诸症缓解 该患者为肺部恶性肿瘤脑转移，肺部手术、脑部γ刀术后，目前主诉为“头晕”，且头晕为持续性、伴有行步不稳、易扑跌、为水饮内停上泛清阳所致，另患者亦有间断咳嗽、胁肋部隐痛、性情急躁易怒、纳差、咽干口苦、眠差、大便干、为少阳枢机不利、阳明里热内结。治疗以温化水饮，疏解少阳，清热阳明。处方以五苓散合大柴胡汤 五苓散一证，大多认为是太阳病表邪未解，内传太阳之腑，膀胱气化不利，水邪内停所形成的“膀胱蓄水证”。但是，纵观有关五苓散的所有条文，五苓散证主要表现为：小便不利，或有头痛微热、头目眩晕、水肿、短气而咳、水逆、吐涎沫、心下痞、水泻、脐下动悸以及为胃中干、烦渴、欲饮水、舌苔白滑、脉缓或浮。概括言之，主要病机为“气不化津，津停不布”[2]。人体津液的运行与输布，《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”可见，人体津液是由肺、脾胃、三焦、膀胱、肾各脏腑协调完成；而且水饮在人体内流动不居，布散于身体各处[3]。如果脏腑功能失调，水饮代谢异常，病理状态下，饮动下焦会出现脐下动悸，水饮阻于中焦，出现心下痞，如逆于胃，??出现吐涎沫，上凌于肺，则出现短气而咳，水湿下注大肠则泄泻，水饮外溢肌肤则出现水肿，而水饮如果上泛清阳，则会出现头眩。该患者的主症“头晕”即为水饮上泛于清阳的表现。结合《金匮要略31条：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条纹亦明确指出，“癫眩”一证，因之“水”。可见对于水饮上泛清阳所致的头晕，以五苓散治之切中病机 大柴胡汤，见于《金匮要略》，用于少阳阳