吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔综合护理效果观察.doc

吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔综合护理效果观察 　　【摘要】 目的：评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的综合护理效果。方法：将在笔者所在科行PPH术治疗的65例混合痔患者随机分为对照组和观察组。对照组予常规护理，观察组予综合护理干预。比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。结果：观察组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组；观察组护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均有手术指征，在履行知情同意手续后行吻合器痔上黏膜环切术 1.2 护理方法 1.2.1 观察组 观察组采用综合护理干预，具体如下 1.2.1.1 心理干预 由于痔发生部位的特殊性，患者面对医生，尤其是异性医生检查、换药时，多感羞涩。护理人员应加以疏导，转变患者观念。女性患者检查时，护理人员陪同可增加患者安全感，让其感受到被尊重。拟行手术前，护理人员要向患者详细告知PPH术优缺点以及手术后可能出现的并发症，并提出处理方案。耐心与患者交流，解答患者疑虑，缓解其紧张、焦虑的情绪，使他们能以积极的心态配合手术。手术前夜，护理人员要加强巡视，观察患者的情绪反应，给予必要的疏导和鼓励，增强患者治疗的信心。术后，密切观察患者情绪变化，及时发现并发症状，做好治疗的同时对患者不良情绪进行干预。由于患痔，患者难以启齿，不愿让外人知悉。护理人员要重视家庭的作用。因为家庭的亲情能激发起患者对生活的信心，加速其自我形象的恢复，使其身心和谐，从而能提高痔疮手术治疗期间患者的社会适应能力[3] 1.2.1.2 常规护理 完善血尿粪常规检查、肝肾功能、凝血功能、传染病标志物、心电图、常规胸片等检查。术前24 h指导患者坐浴，练习床上排尿。重视肠道准备，予磷酸钠盐45 ml口服，30 min后饮用不少于750 ml温开水。对不能耐受的心肾功能不全老年患者，予生理盐水+开塞露灌肠。术日晨肛周及会阴部备皮。术后去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征及切口出血情况，询问腹部有无不适。由于PPH术创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后基本无痛[4]。如发生疼痛，一般在术后24 h内发生。护士及时评估疼痛程度，根据疼痛评分给予相应处理，比如情绪管理、镇痛干预等。嘱患者术后48 h内控制排便，鼓励48 h后定时排便，并养成习惯。术后24 h肛门内填塞纱布卷取出后，指导患者呋喃西林粉化水坐浴，3次/d，每次10～15 min，控制水温，避免烫伤。如病情许可，鼓励患者早期下床活动，指导患者提肛训练 1.2.1.3 饮食护理 术前48 h开始低渣饮食，保持大便通畅。术前禁食12 h，术后6 h后可适量进食流质或半流质食物，避免饮用牛奶、豆浆，可适当静脉补充能量。72 h后改为普食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，多食高维生素、高蛋白食物，避免食用辛辣、油炸食物，拒绝烟酒 1.2.1.4 并发症观察和护理 尿潴留为PPH术后最常见的并发症，与麻醉方式、术后大量输液以及患者精神过度紧张、疼痛有关。护理人员要客观分析引起尿潴留的原因，针?π愿?予干预。麻醉后因排尿反射受阻导致排尿无力者，要控制饮水量，按摩或热敷下腹部、利用流水声诱导刺激排尿；精神过度紧张者，可行心理疏导，播放舒缓的音乐转移患者注意力，减轻患者心理压力；术后疼痛患者，情绪管理的同时适当给予镇痛治疗。另外，要控制输液速度和输液量，避免膀胱过度充盈。必要时，遵医嘱行导尿术。注意每次引出的尿量不能超过1000 ml，避免突然而快速降低膀胱内压引起膀胱损伤，发生虚脱和血尿，或致膀胱肌无力诱发张力性尿潴留[5]。术后出血也是比较常见的并发症。吻合口钛钉脱落致出血多发生在术后24 h内，吻合感染致出血多发生在24 h后。术后，护理人员要密切观察患者生命体征，引流液的性状及量，伤口渗血渗液情况。要特别注意，患者生命体征平稳后，出现不明原因脉搏加快，加快幅度20次/min或脉率100次/min，即使当时尚未大量出血，血压等其他生命体征无明显改变，也应考虑有术后迟发性大出血的可能[6]。一旦发现术后出血，立即报告医生给予止血处理。肛缘水肿多见于术后48 h左右，予温盐水每日坐浴3 min，嘱患者卧床休息，72 h后适量活动，1周后进行提肛锻炼，注意循序渐进。 　　1.2.1.5 出院指导 嘱患者养成良好的生活方式，戒烟戒酒，避免久坐久站，养成定时排便的习惯。指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物，多喝水，多吃富含维生素、纤维素食物。加强提肛训练，增强肛门括约肌功能。保持肛门清洁，避免感染。1.2.2 对照组 对照组采取PPH术的一般护理，主要包括术前准备，术后体位管理、切口护理、饮食干预以及并发症的常规护理等 1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者术后并发症的发生率和护理