品管圈在提高医保病人预约结算及时率中应用.doc

品管圈在提高医保病人预约结算及时率中应用 　　摘 要：针对提高医保病人预约结算这一问题，通过收集案例，分析原因，理顺流程，结合信息服务平台，改善方法，以提升工作质量和效率，提高医保病人结算及时率。一方面成立品管圈小组并集中培训学习，掌握QCC方法的使用流程，针对医保病人出院结算率不高的问题，按品管圈活动的10个步骤实施各项活动。另一方面，通过开展品管圈活动，全科工作人员对品管圈活动的知晓率为96%，参与率73%，医保病人出院结算率提升90.8%。文章指出，在住院结算业务中开展品管圈活动是可行的，能有效提升结算人员参与管理的意识，提高解决问题的能力，优化科室结算工作流程，提质增效 关键词：品管圈 预约结算 应用 中图分类号：F233 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2017）01-240-02 品管圈（Quality Control Circle，QCC），由日本经济管理学家石川馨于1962年首创，是由相同、相近或互补的工作场所的人员自动自发组成数人一圈的小圈?F体（又称QC小组，一般3至10人），全体人员共同学习、集思广益、相互配合，运用品管方法并且按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，改进手法具有持续改善性，目的在于改善产品质量和提高工作效率。它是一种比较活泼的品管形式，注重营造愉快的团队氛围，鼓励每位圈员积极参与，充分发挥自身才能，灵活运用各种品管方法，以调动全体人员的工作积极性、提高工作效率 2015年，在医院的倡导下，我们把QCC方法应用到了出院结算的工作中，已经成功开展了一次品管圈活动。2016年，积累了一定经验的我们再次实践，对出院未结的医保病人预约结算工作进行了改善，现将我们的活动内容进行简要分析 一、品管圈概况 1.圈的组成。根据自愿参加、上下结合的组建原则，2016年3月成立品管圈，本圈的圈员由住院结算中心的9位青年员工组成，科室主任担任辅导员，一人担任圈长，负责组织协调、课题规划，其他圈员分别负责分管项目的实施。每月至少召开两次圈会，平时在微信群里加强交流互动，以确保圈活动的有序开展 2.圈名和圈徽。圈员分组讨论，根据工作需求和性质，最终将圈名设定为“闪电圈”，闪电象征速度快，执行力强，结合到结算中心的工作中，寓意我们的结算队伍立足经济工作本职，精准高效地服务于患者 圈徽由金色的闪电图标和绿色的圆圈构成。闪电呈“S”状，形似速度的英文单词“Speed”的首字母，代表我们追求高效的工作理念。金色隐喻“惜时如金”，表明我们工作中争分夺秒，合理调配时间。绿色的圆圈图案，表示我们为医保病人开通预约结算服务，为医保病人打造一个快速结算的绿色通道。本圈徽象征着结算中心全体工作人员精诚团结，众志成城，本着以病人为中心的原则，为病人提供高效、快捷的结算服务 二、方法 1.选定主题。所有圈员参与选题过程，针对日常工作中存在的问题，通过“头脑风暴”，提出待选课题，以评价法进行主题评价，对备选主题进行投票，选定得分第一位的“提高医保病人预约结算及时率”为本次活动主题。选择此主题，对于患者，使其在出院结算环节享受高效、简便的结算服务，缩短办理结算业务等候时间，弹性利用闲暇时间。对于员工，合理分配窗口人员工作任务，发挥后台工作人员的协调能力，降低结算高峰时段的工作强度，从而提升办理业务的速度和结算质量；对于科室，能优化工作流程、提质增效、树立高效精准的科室形象、建立完善的工作流程；对于医院，为医保病人开通结算绿色通道，提高医保病人预约结算率，保障医院收入渠道的畅通和完整，以病人为中心，提高病人满意度 2.现状调查与原因分析。根据现行的医保病人出院结算流程，制订现状把握流程图，分析出现阶段医保病人出院结算流程的问题点。同时，圈员分工，对近三个月的医保病人未结算资料进行整理归纳，收集了393例未结资料，对未结算原因分析分类，整理出检查数据汇总表，据此表绘制出改善前的柏拉图。图表数据显示，因医保卡冻结、审批不完善、密码问题导致的出院未结占总数的83.46%。依据柏拉图“八二定律”，将此几类情况列为本次主题改善重点 3.制定目标、真因验证。按9人5分计算，圈能力分值评分34分，得出圈能力为0.75（34/45分）。改善幅度=累计百分比83.46%×圈能力0.75=62.6%，目标值计算：现况值-（现况值×改善幅度）=393-393×62.6%=147。因此，我们将改善目标设定为――医保病人出院未结案例由原来的393例下降为147例 利用鱼骨图进行医保病人出院未结因素分析，从结算人员、医保审核处、临床科室、社保机构、金保工程程序、病人等六方面深入剖析。最终，圈员票选出的主要因素为：医保卡冻结、审批资料不完备、密码问题，同柏拉图的数据高度吻