血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展.pdf

·340· ·综述· 血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展 黄嘉 黄慈波 ssn．1671-4091．2013．06．015 中图分类号：R459．5文献标识码：A doi：10．3969／j．i 子等，从而达到治疗疾病目的的方法。新的双重膜 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是 一种慢性多系统损害性的自身免疫疾病，由于自身 滤过式血浆置换治疗可以避免使用外源性的血浆或 血液制品，极大的减少相关风险。XiaoxiaYu等 免疫介导，IL一1，TNF等细胞因子导致滑膜炎，引 起软骨破坏，骨质侵蚀。血液净化疗法能安全快速 2007年报道了使用双重血浆置换治疗活动性类风湿 有效地去除患者体内多种自身抗体和致炎细胞因子、 关节炎患者的研究[4]，82名RA患者被随机分配至双 炎性介质，对缓解病情进展、提高药物疗效能起到很 重血浆置治疗组及对照组，DFPP每周进行2～3次， 完成治疗周期后，治疗组获得ACR20，50，70的百分 好的作用。血液净化疗法包括：血浆置换(Plasma 数是100％，92．9％，81％；对照组的相对应数字为 exc—hange)、选择性白细胞分离方法(1eukoycyt— 17．5％，0，0，治疗组获得了HhQ明显改善。治疗中， aphe—resiS)及免疫吸附疗法(Immunoabsorption)。 for 42％的患者出现一过性疲乏，24h后均自行缓解，无 美国血液净化学会(AmericanSocietyApheresis) ofclinical 于2000年在Journal 严重不良事件，治疗有效持续时间达7～22个月。 Apheresis发布 风湿免疫病血液净化治疗的参考意见。将血液净化 Yukihiro 适应症分为四类：I是疗效已经得到临床证实，为 水平CRP(318．5mg／d1)的类风湿关节炎患者后，患 首选的标准治疗，一旦诊断需立即治疗；II是临床 有效但非首选，作为辅助或支持性治疗，一旦常规 情得到改善[5]。部分关于双重血浆置换的研究报道 I x 治疗无效，既可以作为首选治疗；I I是尚未有足 对于难治性的类风湿关节炎有明显的改善[6|。Yu 够的临床证明有效，但有少量临床报道，尚需要进 等通过磁共振成像(MRI)检测的炎性改变评估来氟米 一步研究证实；IV是目前临床对照试验无效。免疫 特和甲氨蝶呤联合双重血浆置换在高疾病活动度的 吸附、选择性白细胞分离、血浆置换治疗类风湿关 早期类风湿关节炎患者中的影响，60名病情高度活 E1|。2002动，病程6个月至3年的类风湿关节炎患者，随机 节炎分别对应的证据类别是II、III、IV 年美国风湿病学会将免疫吸附列为类风湿关节炎治疗 分配至来氟米特和甲氨蝶呤联合双重血浆置换组及 来氟米特联合甲氨蝶呤组，结果显示对比无DFPP 指南中方法之一[z-。2010年中华医学会风湿病学分 会《风湿病学诊断和治疗指南》提出对于少数经规 组，DFPP组在滑膜炎、骨水肿评分都取得显著改善 范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫 球蛋白