品管圈对提高肿瘤内科护理人员手卫生依从性的研究.doc

品管圈对提高肿瘤内科护理人员手卫生依从性的研究 　　【摘要】 目的 探讨品管圈在提高肿瘤内科护理人员手卫生依从性的应用效果 方法 成立品管圈小组，确立以提高护理人员手卫生依从性为主题，对护理人员手卫生进行现状调查，分析影响手卫生依从性的主要因素，制定相应对策并实施，对实施前后手卫生依从性进行比较 结果 品管圈活动前后手卫生依从性由19.15%提高至6630%，差异有统计学意义（P20年1人 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈，确定主题及制定计划 自发自愿报名原则组成品管圈，成员共12名，选出圈长1名，辅导员1名，秘书1名，圈员们运用头脑风暴法，提出了6个圈名，最后用不记名投票的方法选定了“微笑圈”为圈名。选题理由为《幸福散论》中曾说过：“在医生的药箱中，没有哪一样药品比微笑能带来更迅速和谐的疗效。”肿瘤内科的每一位护理人员，愿带着人类最美丽的“微笑”，消除肿瘤患者脸上的冬色。主题的选定：首先由每位圈员提出一个主题，共收集到12个主题。圈员结合目前急需改进的问题进行不记名投票，选出得票最高的5个主题，接着圈员再针对这5个主题，分别从上级政策、可行性、迫切性、圈员能力四方面予以评分，最终“提高护士手卫生依从性”以最高分被确立为本次活动的主题。主题确定以后，制定相应活动计划及时间表，并对圈员进行工作分配 1.2.2 现状调查 现场观察法被誉为手卫生依从性研究的金标准[6]。为了不打扰观察对象，故本次品管圈活动采用隐蔽式现场观察的方法，选择2名有多年工作经验的本科护理人员经培训后，作为此次活动的观察员，对科室护理人员手卫生行为进行观察，连续3周，每天在8：30～10：30集中操作时段随机跟踪观察手卫生执行情况，并在《手卫生依从性监测表》上做好相应记录。观察内容：参考卫生部医院感染预防指导标准《医务人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》，结合我科实际情况，确定五大手卫生观察指征：接触患者前、接触患者后、接触体液（血液、分泌物、排泄物）后、接触患者周围环境及物品后、进行无菌或清洁操作前的手卫生执行情况。手卫生依从性=（实际手卫生次数/应该进行的手卫生次数）×100 % 1.2.3 要因分析 圈员运用头脑风暴法从现状把握中寻找导致手卫生依从性低的原因，并进行详细分析归类，将分析出的17个原因分别归类为人员因素、管理因素、设施因素和环境因素4个方面，绘制出特性要因图（鱼骨图）。通过讨论分析，综合考虑措施的可行性、安全性、效果性等方面，最终确定最主要影响因素为：①水洗太麻烦，耗时，影响工作；②医护人员意识薄弱；③洗手指征不清；④洗手无人监管；⑤手卫生执行力度和奖惩力度不够；⑥返回洗手池洗手不方便，手消毒液位置不方便拿放；⑦未养成良好的洗手习惯 1.2.4 目标设定 通过现状调查分析，得出现状值（活动前手卫生依从性）为19.15%，根据二八原则将接触患者前、接触患者后和接触患者周围环境后作为改善重点。通过对各圈员的实际能力评定测出全体圈员能力值为85%。因此，根据公式计算出目标值（活动后手卫生依从性）为77.5% 1.2.5 对策与实施 ①建立与完善监管体系：成立质量改进监督小组，由护士长担任组长，圈员轮流担任监督员，每天不定时进行随机检查，监督手卫生措施的执行情况，于每月护理质量控制会议上公布检查结果，并将手卫生的执行情况与年终绩效考核挂钩，以提高护理人员对手卫生的重视程度。②制定规章制度和培训考核计划：制定科室的手卫生管理制度，用标准化、规范化的管理，提高护理人员的手卫生意识，认识到手卫生与医院感染发生有直接关系，充分认识手卫生的重要性。向护理人员发放手卫生的相关资料（手卫生的概念、手卫生的重要性、洗手的指征），在每月质量控制会上组织学习，并且观看医院感染案例分析的相关视频，提高对手卫生知识的掌握；邀请操作示范员对全科护理人员进行七步洗手法的操作示范和培训。每个季度会由质量改进监督小组对全科护理人员的手卫生知识进行理论考核和洗手操作考核，将考核结果与年终绩效考核挂钩。③评选手卫生模范之星：榜样的作用在提高手卫生依从性中起到关键性作用[7]。综合每季度的手卫生知识理论考核结果、洗手操作考核结果和日常手卫生执行情况的监测结果，经质量改进监督小组评定后，每季度评选出“手卫生模范之星”并颁发证书和奖励，以此激励和影响科室其他护理人员积极主动执行手卫生。④改善手卫生设施：手卫生的设施设备是保证手卫生的重要环节，其配备原则是：实用、方便、有效[8]。有研究显示改善手卫生设施能显著提高手卫生的依从性[9]。尽量选择对手刺激小，有护肤成分的洗手液及快速手消毒剂；在护理车、治疗推车和移动病历车等触手可及的设备上配备快速手消毒液；在水槽的水龙头边增设干手抽纸盒与一次性擦手纸巾。⑤加大宣传力