呼吸训练联合噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病中应用效果探析.doc

呼吸训练联合噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病中应用效果探析 　　【摘要】 目的：观察分析呼吸训练联合噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2015年3-12月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者，将40例患者随机分为两组，对照组患者采用吸入噻托溴铵进行治疗；观察组患者在吸入噻托溴铵治疗的基础上应用缩唇呼吸法、腹式呼吸法等呼吸训练疗法进行联合治疗。对两组患者的最大肺活量、1 s用力呼气量、呼吸频率等肺功能指标进行比较分析。结果：治疗后，观察组的最大肺活量（3.29±0.54）L，明显高于对照组的（2.47±0.34）L，差异有统计学意义（t=5.7468，P0.05），具有可比性，见表1。所有患者均根据2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗和预防的全球策略》中关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准确诊，且排除以下情况：（1）合并支气管哮喘、支气管扩张等其他呼吸系统疾病的患者；（2）近期有糖皮质激素等药物使用史的患者；（3）噻托溴铵过敏史的患者；（4）有肺部恶性肿瘤、活动性肺结核病史的患者；（5）有严重肝、肾功能障碍的患者；（6）入选前1个月内有心肌梗死、心力衰竭住院史、严重心律失常发作史的患者 1.2 方法 两组患者均进行同样的常规对症治疗。同时对照组予噻托溴铵吸入治疗（生厂商：江苏正大天晴药业股份有限公司；规格：18 ?g*6粒；用法用量：1粒/次吸入，1次/d。）治疗。观察组在采用噻托溴铵治疗的基础上采用呼吸训练联合治疗。指导患者每天早、晚各进行1次缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，每周训练5 d，呼吸训练与吸入噻托溴铵须间隔30 min以上，持续观察6个月，开始治疗后的第7天、第30天、第90天、第180天分别进行随访，调查呼吸训练情况，进行质量控制 缩唇呼吸锻炼方法如下：患者在进行吸气训练时，嘴唇紧闭，并用鼻深吸气，同时鼓起上腹部，屏气1～2 s，然后，以缩唇方式慢慢呼气，呼气时间与吸气时间大约保持2∶1，每次10～15 min[1] 腹式呼吸锻炼方法如下：在训练时，患者以卧位、立位和坐位进行训练，呼吸方式为吸鼓呼缩，练习时保持胸部尽量不动，且在呼气时用力回缩腹部。在吸气训练时，鼓起腹部，用鼻深吸气，呼气的过程中以缩唇方式慢慢呼气，呼气时间与吸气时间比为1∶1～1∶2，10 min/次，根据患者训练情况逐渐增加时间 1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗后，分别测定两组患者的最大肺活量、1 s用力呼气量、呼吸频率等肺功能指标。根据2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗和预防的全球策略》对患者整体疗效进行评估，具体如下，显效：慢性阻塞性肺疾病的临床症状得到明显的改善，呼吸困难症状基本消失，肺功能的各项指标基本复常；有效：临床症状有明显好转，呼吸困难症状得到明显改善，肺功能的各项指标也得到明显改善；无效：呼吸困难等临床症状和肺功能各项指标无任何改善，甚至会加重[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P 　　2.2 两组患者临床治疗效果比较 对照组治疗后总有效患者8例，总有效率40.0%；观察组治疗后总有效患者15例，总有效率75.0%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.0128，P=0.0252）。见表3 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是一种具有破坏性的以气流受限为特征的肺部疾病[3]。气流受限通常呈渐进性发展，并伴有有害颗粒及有害气体的异常炎症反应。慢性阻塞性肺疾病是炎症性的气道疾病，也是一种全身性疾病，不能忽视对慢性阻塞性肺疾病的事先预防和及时治疗[4]。日常生活中，要减少粉尘和化学物质的吸入，减少室内空气污染，加强身体锻炼、呼吸功能的锻炼和耐寒能力的锻炼，做好预防工作。若有疑似慢性阻塞性肺疾病的症状，可进行肺功能检查、胸部X线片检查、胸部CT检查、血气检查等检查，一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病，应立即进行治疗 慢性阻塞性肺疾病患者会出现气道阻塞的现象。出现气道阻塞后，肺部顺应性会降低，肺膈肌受压明显，出现肺部过度膨胀的症状，致使肺部的活动度变低，肺部的收缩力下降，气道就会发生塌陷的情况，使人体正常呼吸受到阻碍[5]。有研究提示，临床上目前尚无任何药物能够对慢性阻塞性肺疾病的治疗起到特异性效果。本研究显示，当单纯使用噻托溴铵对患者进行治疗时，患者的最大肺活量等肺功能指标改善的情况并不十分理想。由此可证明，单一使用噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病进行治疗后，无法完全缓解患者症状 慢性阻塞性肺疾病患者在呼气时，小气道会较早关闭，直接使呼气的气流受限。进行缩唇呼吸训练时可以增加外围阻力