回顾性探析脾切除加贲门周围血管离断术后早期抗凝治疗效果.doc

回顾性探析脾切除加贲门周围血管离断术后早期抗凝治疗效果 　　[摘要] 探讨脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用抗凝治疗的效果及安全性。方法 回顾性分析2010年1月一2016年6月该院收治的53例肝硬化门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术的病例，根据术后是否早期抗凝治疗分为对照组、观察组（早期抗凝治疗）两组，统计并比较两组患者术后PVT发生率、PLT、PT、APTT、腹腔引流液量的变化。观察术后是否有出血等并发症。结果 观察组患者术后门静脉血栓形成率显著低于对照组（5.6% VS 29.4%，P 　　1.3 术后观察与处理 术后当天不使用止血药，常规应用质子泵抑酸剂，其中2010年1月―2011年3月共17例（对照组）采用术后血小板计数高于300×109/L时，开始每日口服拜阿司匹林（国药准字0.1 g，高于500×109/L时，加用低分子肝素钙（国药准字5 000 U皮下注射7～10 d。2011年3月后36例（观察组）改进治疗方案为术后第1天即给予复方右旋糖酐（国药准字250 mL静脉滴注，持续7～10 d，术后第2天口服拜阿司匹林0.1 g，持续约2个月。两组术后第1、3、5、7天检查血小板计数，第7天检查凝血功能，观察术后3 d内腹腔引流量，术后1个月左右复查彩超。观察组术后约1周行彩超检查，如有肠系膜上静脉、门静脉主干、门静脉左右支、脾静脉残端中任何一支有血栓，均视为门静脉系统血栓形成。病程中有持续不明原因高热、严重上腹部疼痛、腹胀，应及时进行彩超检查，以排除血栓形成。同时应仔细观察有无严重牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等出血倾向表现，如有则应适当减少抗凝药物使用。对照组无术后1周彩超数据 1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P500×109/L时给予抗凝治疗的时间点与血栓形成时间重叠，导致预防血栓??效较差，同时发现术后早期抗凝，可以明显降低脾切除术后PLT计数，尤其是术后15 d左右的峰值计数，这也是早期抗凝治疗能减少血栓形成的一个有利因素。在研究中发现，两组术后第7天的血小板计数以及凝血时间差异无统计学意义，亦无出血的临床症状、体征，说明术后早期、联合应用抗凝治疗，并没有带来出血风险的增加，同时观察到观察组术后门静脉系统血栓发生率仅为5.6%，明显低于对照组29.4%的发生率，差异具有统计学意义。对照组的血栓发生率，与文献报道的基本相符[1]，在郑春雷[5]的研究中也发现，早期抗凝可以减少血栓形成，早期联合抗凝则可以使术后血栓发生率进一步降低至2.38%。说明术后早期积极使用抗凝治疗能有效预防血栓形成 因此，脾切除加贲门周围血管离断术中妥善的外科处理，可以给术后早期使用抗凝治疗带来信心，回顾性分析结果提示早期抗凝安全有效，今后还需要进行前瞻性的大样本随机研究来证实此结果的可靠性 [参考文献] [1] Berzigotti A，Seljo S，Arena U，et al.Elastography，spleen size，and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis[J]，Gastroenterology，2013，144（1）：102-111. [2] Cheng Z1， Yu F， Tian J，et al. A comparative study of two anti-coagulation plans on the prevention of PVST after laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization[J]. J Thromb Thrombolysis，2015，40（3）：294-301. [3] 单涛，牛秀峰，高林，等.经脾静脉置管预防脾切除断流术后早期门静脉血栓[J].中国医药科学，2011，1（24）：25-26. [4] 匡洁，杨卫平，陈皓，等.早期使用低分子肝素预防门静脉高压断流术后门静脉血栓形成[J]. 外科理论与实践，2015，20（2）：131-134. [5] 郑春雷，赵永福，唐哲，等.早期联合应用抗凝药物预防脾切断流术后门静脉血栓的形成[J].世界华人消化杂志，2015， 23（1）：129-133. [6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：33. [7] 汪建辉，杨丽，熊晓晴.阿司匹