门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践.pdf

中国护理管理 实践探索 Practice and Exploration 门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践 ◆ 孙柳 苏春燕 孙庆华 聂建东 汪涛         [ 摘 要 ] 目的:探索门诊腹膜透析患者管理的新方法。方法:在门诊腹膜透析责任制 题。我科在腹膜透析责任护士随访患者 护士随访管理模式基础上，探索性地提出分层分级管理门诊腹膜透析患者的方法，该方法 管理模式的基础上，探索提出了门诊腹 是以 Kaiser Triangle 慢性疾病管理模型和分级护理方式为理论框架，将门诊随访的腹膜 膜透析分层分级管理方法（hierarchical 透析患者分为重患者、高危患者和平稳患者3 个层次进行管理，并提供相应的个案护理、 management approach，HMA)，取得 疾病管理及人群自我管理3 个级别的护理。结果:在 2006-2009 年腹透门诊患者数从196 了较好的效果，现报告如下。 人增长至437人的过程中，尽管每位腹膜透析责任护士管理患者人数从30人增至60～70人， 但是患者的管理质量没有下降。结论:分层分级管理方法增加了门诊腹膜透析责任制护士 1 方法 随访患者进行管理内容，在一定程度上节省了护理人力，提高了工作效率，同时也提高了患 1.1 门诊腹膜透析分层分级管理方法 者的管理质量。 我科腹膜透析中心自2006 年初以 [ 关键词 ] 腹膜透析；门诊；个案护理；疾病管理；人群管理 [中图分类号] R47 来采用腹膜透析治疗团队管理下的责任 制护士随访管理模式，每名护士管理30 Implementing hierarchical management approach to manage outpatients with 名左右的腹膜透析患者，所属患者在住 peritoneal dialysis / SUN Liu, SU Chun-yan, SUN Qing-hua, et al. // Nephrology Department of Peking University Third Hospital,100191 China /// Chinese Nursing Management-2012,12(5):75-78 院期间的围手术期健康知识培训、门诊 [Abstract] Objective: To explore a new management approach among outpatients with 随访及再培训、家访、心理护理、康复 peritoneal dialysis. Methods: Based on the primary nurse follow-up management model,