地佐辛复合丙泊酚在无痛人流疗效观察.doc

地佐辛复合丙泊酚在无痛人流疗效观察 　　摘要：目的 探讨地佐辛在无痛人工流产术中的应用效果。方法 拟行人工流产术ASA I、II级早孕妇女120例，随机分为3组，每组40例。A组行单纯丙泊酚麻醉，B组行舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，C组行地佐辛复合丙泊酚麻醉。记录麻醉开始诱导前（T0）、意识消失时（T1）、扩宫颈时（T2）及术毕苏醒时（T3）患者生命体征，记录麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚总用量、不良反应，术毕清醒后采用视觉模拟评分（VAS评分）判定下腹部疼痛的程度。结果 C组的生命体征最平稳，B组的呼吸抑制强于A组和C组（均P15 s；③SpO20.05），见表1 2.2各组患者各时点MAP、SpO2、HR、RR比较差异无统计学意义（P0.05）；组内比较 T1、T2、T3时点MAP、HR、RR与T0比较差异有统计学意义（P0.05），A组比B组、C组苏醒时间、定向力恢复时间长，丙泊酚用量大，体动次数多（均P0.05），见表2 2.4各组患者不良反应发生率比较 C组患者不良反应发生率最低，B组患者呼吸抑制的发生率明显高于于A组和C组，差异有统计学意义（P0.05）；10 minVAS、20minVAS、离院时VAS评分C组明显低于A、B两组，差异有统计学意义（P 　　地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是新型阿片受体混合激动-拮抗剂，选择性的激动κ受体，同时对μ受体有一定程度的拮抗作用，人体κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，激动K受体可产生镇痛作用，但呼吸抑制作用较轻。与纯粹的阿片受体激动药相比还具有镇痛效价较小，不产生欣快感，及很少产生依赖性等优点 三组患者中，丙泊酚组丙泊酚用药量最多，导致患者的唤醒时间、定向力恢复时间延长。舒芬太尼组有15例出现呼吸抑制，经面罩加压给氧恢复；地佐辛组2例出现呼吸抑制，给予托起下颌后恢复，表明地佐辛的呼吸抑制作用明显低于舒芬太尼。术中呼吸抑制发生率舒芬太尼组明显高于丙泊酚组和地佐辛组，差异有统计学意义。术中患者体动次数丙泊酚组明显高于地佐辛组和舒芬太尼组，差异有统计学意义，地佐辛组在丙泊酚总用量、麻醉诱导时间、唤醒时间、定向力恢复时间与舒芬太尼组相比无明显差异，说明该两组在麻醉效能上相当；地佐辛常见副作用为恶心、呕吐、头晕等，地佐辛组术后恶心呕吐的发生率明显低于芬太尼及丙泊酚组，这可能与地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率有关[4]。笔者在实践中发现复合地佐辛2.5 mg，并稀释到10 ml静注，以上副作用可避免，也不影响其镇痛效果 另外本研究还观察到地佐辛组术后VAS评分明显低于舒芬太尼及丙泊酚组，可能因为地佐辛激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生脊髓镇痛，而人工流产术后下腹部疼痛主要是因为各种破损组织释放大量前列腺素在宫腔表面聚集，并导致子宫收缩而引起疼痛，故地佐辛能够有效地缓解术后宫缩痛，显示了其超长的持续镇痛 综上所述，在无痛人工流产术中，应用地佐辛联合丙泊酚具有良好的术中麻醉及术后镇痛效果，对呼吸及循环抑制较轻，不良反应少 ?⒖嘉南祝? [1]郭锐，彭道珍，钟茂林，等.地佐辛或芬太尼复合丙泊芬在无痛人工流产中的麻醉效果[J].广东医学，2011，11：2808-2809. [2]高雁，邢玉英，李力兵，等.人工流产术患者瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚的效应[J].中华麻醉学杂志，2005，25（6）：472-473. [3]高新明，陈瑞生，伍彩雯，等.异丙酚用于人工流产所致并发症及处理[J].临床麻醉学杂志，2001，17（1）：37. [4]Dockendorff C，Jin S，Olsen M，et al.Discovery of mu-opioidselective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made viametal-catalyzed ring-opening reactions[J].Bioorg Med Chem Lett，2009，19（4）：1228-1232.编辑/孙杰 1