地佐辛联合右美托咪定对食管癌手术患者麻醉恢复期躁动影响.doc

地佐辛联合右美托咪定对食管癌手术患者麻醉恢复期躁动影响 　　摘 要 目的：探讨地佐辛联合右美托咪定对食管癌手术患者麻醉恢复期躁动的影响。方法：选取2012年9月至2015年1月行食管癌手术患者45例，随机分为A组、B组和C组各15例。A组在麻醉诱导前应用右美托咪定，B组在手术开始时应用地佐辛，C组联合应用右美托咪定和地佐辛。观察患者手术前和气管拔管后的血流动力学、恢复期躁动程度、Ramsay评分、不良反应发生情况。结果：在气管拔管后5、10、20 min时，C组患者收缩压、舒张压和心率均低于A组和B组（P 　　1 资料与方法 1 . 1 一般资料 选取我院2012年9月至2015年1月行食管癌手术患者45例，均在胸段硬膜外阻滞复合全麻下顺利完成食管癌全麻开胸手术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术后生命体征稳定。按照入院顺序将患者随机均分为A组（右美托咪定）、B组（地佐辛）和C组（右美托咪定+地佐辛）各15例。A组中男12例，女3例，年龄35～65岁，平均（53.88±3.74）岁，体质量（62.18±6.27）kg，术中出血量（121.08±6.47）ml，术中输血量（122.31±9.33）ml，呼吸恢复时间（15.47±1.55）min。B组中男11例，女4例，年龄35～65岁，平均（54.56±4.62）岁，体质量（61.28±6.33）kg，术中出血量（124.18±6.29）ml，术中输血量（1255.31±8.33）ml，呼吸恢复时间（15.51±1.68）min。C组中男10例，女5例，年龄35～65岁，平均（54.15±4.04）岁，体质量（61.99±6.11）kg，术中出血量（122.37±6.95）ml，术中输血量（123.27±9.52）ml，呼吸恢复时间（15.88±1.82）min。排除有手术禁忌证者、药物无法控制的高血压者、心动过缓者和合并其他严重疾病者。三组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。患者及家属均签署知情同意书 1 . 2 方法 患者进入手术室后，开放上肢静脉，多功能监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和心电图（ECG）。麻醉诱导前30 min肌注苯巴比妥那100 mg和阿托品0.5 mg，面罩吸氧后实施麻醉诱导，依次静脉注射瑞芬太尼1.20 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg和阿曲库铵0.50 mg/kg，然后双腔支气管插管，机械通气，氧流量设定为2 L/min。麻醉维持：靶控输注丙泊酚4 μgkg-1?h-1，瑞芬太尼6 μgkg-1?h-1，阿曲库铵0.15 mgkg-1?h-1。A组在麻醉诱导前15 min静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg，之后调整为0.5 μgkg-1?h-1持续输注，直至手术开始；B组在手术开始时静脉注射地佐辛0.12 mg/kg；C组联合使用右美托咪定和地佐辛，剂量和方法与两组相同 1 . 3 观察指标 观察三组患者手术前和气管拔管后的血流动力学，分为T0（麻醉前）、T1（气管拔管后5 min）、T2（气管拔管后10 min）和T3（气管拔管后20 min）4个时刻；观察患者恢复期躁动程度、Ramsay评分[5]、不良反应发生情况。Ramsay评分共5分，1～2分为中度躁动，3分为轻度躁动，4分为正常，5分为过度镇静 1 . 4 统计学分析 2 结果 2 . 1 三组术前和气管拔管后的血流动力学 从表1可?，在T1、T2、T3时刻，C组SBP、DBP、心率（HR）值低于A组和B组（P0.05） 2 . 2 三组恢复期躁动程度对比 C组躁动发生率低于A组和B组（P0.05），见表2 2 . 3 三组Ramsay评分 A组Ramsay评分为（2.19±0.25）分，B组为（2.28±0.36）分，C组为（3.09±0.44）分，C组Ramsay评分高于A组和B组（P0.05） 2 . 4 三组不良反应发生情况 三组患者在恢复期均未发生过度镇静、呼吸抑制和恶心呕吐等情况 3 讨论 大量调查研究显示，一些患者在全麻恢复期可出现不自主的哭泣、躁动不安等情绪，属于术后躁动[6-8]，其发生原因主要是术后疼痛、患者自身紧张、导管刺激等，而且发生躁动不安的患者易发生其他并发症，尤以HR加快、血压升高等为主要表现[9-10] 食管癌全麻开胸手术切口大，创面出血情况多，患者容易情绪失控而发生自行拔管、软组织损伤等情况[11]。右美托咪定是临床麻醉常用的镇静药物，有较轻的呼吸抑制作用，在镇痛、镇静方面都有较好的效果。本研究显示，在T1、T2、T3时刻，C组患者SBP、DBP、HR值低于A组和B组（P 　　[2] 杨清存. 不同负荷剂量