糖尿病患者的低血糖反应.doc

糖尿病患者的低血糖反应 （石晓君 淄博市中心医院） 摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。 关键词：低血糖反应 原因 观察 处理 糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。胰岛素剂量过大；病情好转未能及时减少胰岛素用量；注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。 1. 3 用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 Ⅰ型糖尿病患者患病多年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。频繁使用降糖药。 2 低血糖诊断 2. 1病史 （1）有糖尿病病史或符合 WHO糖尿病诊断标准。 （2）有药物使用不当、进食太少、运动过度等情况。2．临床表现 （1）交感嗜铭系统兴奋症状：主要有紧张、焦虑、恐惧感、心悸、心动过速、出汗、苍白、畏寒、血压轻度增高等表现。 （2）中枢神经系统症状 ①最初主要表现为注意力不集中、反应迟钝、思路混乱。 ②继之出现以脑功能抑制为主的一系列神经精神症状，如视力障碍、复机、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为改变、眩晕、头痛、木僵、感觉异常、运动失调、语言含糊，有时有轻度偏瘫，体温不高。 ③严重者可导致昏迷，部分糖尿病低血糖发作时无交感嗜铬系统兴奋症状，仅表现为大脑皮质功能抑制为主的神经低血糖症状，有时很快陷人昏迷。 ④儿童带出现抽搐或癫病样发作。 ⑤长期反复多次发作低血糖，可导致痴呆或精神病样发作. 低血糖的表现也可以很不典型，有的可表现为心绞痛，甚至心肌梗死；有的无任何异常感觉，以昏迷为首发症状；有的主要表现为胸闷、气短、呼吸困难。 3辅助检查 （l）静脉血浆葡萄糖低于2．8毫摩／升。 （2）糖尿病低血糖反应发生后，因激素的对抗调节分泌反应，常导致继发性代偿性高血糖，用胰岛素治疗的患者常发生夜间低血糖，致使次晨血糖增民 （3）糖基化血红蛋白及果糖胺等仍在较高水平。 糖尿病低血糖急救措施: 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物[30]。 图1 低血糖诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平， 以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 ↓ 意识清楚者 意识障碍者 ↓ 口服15-20g糖类 给予5