城乡居民医保整合衔接及管理体系建设探究.doc

城乡居民医保整合衔接及管理体系建设探究 　　摘要：城乡居民医保整合是新时期国家机构改革和职能转变的重要举措之一，要求实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等多个职责的统一管理，但是截至到目前为止，城乡居民医保整合衔接不彻底，管理体系建设不完善等缺陷，大大影响着医保经办效率、社会公平等多方面发展，实现全国各地区的基本医保普及成为当前社会机构服务职能建设的当务之急。本文主要通过对城乡居民医保整合衔接和管理体系建设的重要性出发，分析新的时代背景下城乡居民医保整合衔接和管理体系建设的现状，最终挖掘出实现城乡居民医保整合衔接和管理体系全面建设的渠道。旨在推动人人享有基本医保 关键词：城乡居民医保；整合；管理体系；建设 中图分类号：C913 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）031-00000-02 近几年来，城乡居民医保整合衔接成为国家机构改革和职能转变的重要组成部分，如何将多个医疗保险职责归集为一个部门管理，增加不同阶层医疗保险的联系性和互通性，成为当前城乡居民医保发展的重难点问题。因而随着中央下发的文件精神，全国各地展开了城乡居民医保整合试点，通过多数试点的整合发展来看，城乡居民医保整合衔接呈现出双面性特点，一是对社会分配公平、居民医保人数增加、参保对象的受益程度等发挥了积极效应，另一方面是政府和市场之间的关系越发尖锐，医保管理体系仍倾向于高缴费高收益的缴费管理方式，这实际上有一次拉开了社会贫富差距。因而展开对城乡居民医保整合衔接和管理体系建设研究具有现实意义和理论意义 一、城乡居民医保整合衔接和管理体系建设的重要意义 （一）有利于推动社会经济发展 中国特色社会主义经济体制发展，主要是发挥市场对经济的主导作用，国家采取宏观调控，引导经济的健康稳定发展。对于我国出现的社会分配不均、基金收支不高、社会公共服务所消耗资金、基础多等问题，直接冲击我国经济发展状况。所以实现城乡居民医保整合衔接能够有效节约社会公共服务成本、带动基金共济发展、提高城乡居民可支配的资金。为经济发展提供更多的资源 （二）有利于构建和谐社会环境 目前，在全国各地全面推广城乡居民医保整合工作。实现城乡居民医保整合衔接工作和构建科学的管理体系能够更好地发挥全民医保基础性作用，缓解我国“看病难，看病贵”等民生问题；与此同时，城乡居民医保整合大大增加了参保人数、参保人员的收益。缩小了城乡发展不平衡带来的一系列民生问题，并且还扩大了医疗需求，带动农村基础设施建设，缩小城乡发展差距 总之，实现城乡居民医保整合衔接是构建良好城乡居民关系，推动城乡经济发展的重要举措，而构建科学的管理服务体系则是经济发展、公共服务有序开展的保障 二、城乡居民医保整合衔接和管理体系建设的现状 （一）城乡居民医保整合衔接不够彻底 受到城乡居民医保的不同筹资标准、不同保障水平等因素的影响，当前城乡居民医保整合衔接工作难以开展，整合工作具有不彻底性。主要表现城乡居民医保整合要求彻底的统筹原有的城乡居民“三保”，明确“三保”筹资方式、分配方式，并且能够制定行之有效的措施，为“三保合一”的整合衔接提供基础。但实际上，城镇居民医保、新农合和城镇职工医保这三者之间的不具有完全性，如新?r合能够自行选择缴纳的金额，根据缴纳资金的不同，国家机构能够为居民提供相同的医保资金。城乡居民主观能动性的不同、经济能力的差异都为“三保合一”整合衔接发展提出挑战，基层在开展整合工作时，难度大大增大。导致当前城乡居民医保整合衔接呈现出不彻底的特点 （二）城乡居民医保整合管理体系不健全 科学、系统的管理体系是实现城乡居民医保整合衔接的保证。即通过管理体系能够消除城镇居民医保、新农合和城镇职工医保三者在缴纳对象、缴纳资金等方面的差异。事实上，当前所构建的管理体系不具有全面性，即不能够根据全国各地经济发展水平制定相同的制度的筹资档次，实现城乡居民医保的公平性、基础性特点；另一方面是当前的管理体系仅仅属于静态管理制度，即当城乡居民发生流动时，一些就医需求则被忽视。如在去年外出打工的小王今年六月回到家乡发展，但其医保原本是在单位缴纳，而在家乡没有缴纳新农合。城乡居民医保整合的相关管理体系也未能针对这种特殊情况采取特殊的解决方案，缴纳工作是每年一次、每次在限定的时间内完成。最终使群众的合法利益受损 （三）城乡居民医保整合衔接和管理体系未能形成监督评价体系 城乡居民医保整合衔接并不是一步登天的，而是通过试点再向全国各地进行推广发展，而整合衔接和管理体系是否有效是通过监督评价体系来确定的，从而才能真正有效提高公共服务质量。但是当前，城乡居民医保整合衔接和管理体系建设未能形成专业的监管评价机构和机制。如医保的总体支付金额是一个